麻醉中的危象及处理(八)

2．紧急处理措施：100%氧气吸入；变换体位，降低PCWP。后续措施：阿片类药物，利尿剂，扩血管药。进一步检查：胸片，ECG，动脉血气分析，可考虑使用肺动脉导管。仍需考虑：①哮喘；②心肌梗塞；③ARDS；④药物反应；⑤误吸。

3．危险因素

（1）心梗或既往心脏病史（泵功能衰竭）。

（2）药物或毒素作用（液体超负荷——尤其是肾衰患者和老年人，药物反应，心脏受抑制）。

（3）误吸（化学性肺炎）。

（4）既往肺部疾病或感染（毛细血管通透性增加）。

（5）营养不良（低渗透压）：罕见。

（6）急性颅脑损伤或颅内病变（神经源性）。

（7）严重喉痉挛或气道梗阻（胸内负压）。

（8）严重高血压，左心衰，冠脉狭窄（肺血管静水压升高）。

（9）侧卧位（单侧）。

（10）淋巴回流不畅（如：恶性）。

（11）快速膨肺（如：气胸复张）。

（12）肺切除术后。

4．诊断

（1）临床：气喘，粉红色泡沫样痰，劈啪声，三连律，颈静脉压升高，肝脏充血。

（2）监测：心率↑，呼吸频率↑，SaO2↓，气道压↑，CVP↑，PCWP↑（>25-30mmHg）。

（3）胸片：肺底阴影，上叶受牵制，蝠翼样或鹿角样改变，肺门阴影，支气管袖套征，Kerley B线，胸膜渗出，间隔线或叶间液体线。

（4）ECG：右心劳损证据；心梗证据。

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5．首要措施

（1）处理有赖于患者的当前状态。

（2）清醒自主呼吸患者：坐起，减轻肺血管负荷，增加功能余气量；通过带贮气囊的面罩吸入100%氧气；速尿50mg静脉注射；二乙酰吗啡5mg静脉注射；考虑使用CPAP5-10mmHg，伴有高血压者可使用扩血管药（如：硝基甘油0.5-1.5mg舌下含服，或10mg经皮敷贴，没有有创血压监测时静脉注射硝基甘油须警慎）。

（3）麻醉插管患者：头高15。位置，IPPV与PEEP（5-10cmH2O）相结合，减轻肺不张，增加功能余气量；间断吸引气管内溢出液体；药物治疗同上。

6．次要措施

（1）在监测系列CVP的基础上进行合理的液体治疗，维持血浆胶体渗透压。如果对CVP有所怀疑，可由肺动脉导管监测PCWP。

（2）如果充盈压持续居高或循环持续不稳定，可考虑使用β受体激动剂以增强心肌收缩力（如多巴酚丁胺），或静脉放血（500ml）。

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