程女士(化名)万万没想到
慢性创面的危害还是挺严重的,有些细菌在体内潜伏期可达到几十年,一旦身体免疫能力下降,它就会苏醒。
如今几乎要了她的命
程女士是因为高热接近昏迷被送往医院。她当时几乎已不能言语,最多说一个字。急诊科的医生给她做了脑部排查,没有问题。患者当时已经进展为脓毒血症,细菌感染严重。
被收治入院后,医生很快发现程女士的右侧大腿异常肿大,有鼓包。
“整个大腿都是肿的,一半大腿里都是脓。”来参与会诊的医生当时就判断:问题可能出在骨头上。
最终的检查结果证实程女士确实是骨髓炎。
专业解释
好好的骨头里怎么会有细菌呢?
程女士回忆,自己还在上初中的时候,有过一次腿扭伤的经历,当时去医院做过治疗。这么多年来,程女士的右腿偶尔会有疼痛,她有时候会贴贴药膏,有时候吃点止疼药,就这么过去了。
细菌在身体内的潜伏
一般有三种形态:
● 定植状态,比如附着在死骨或骨手术后钢板上形成菌落;
● 潜伏状态,菌落里的细菌在生物膜的保护下,潜伏在体内,处于休眠状态,时机合适再爆发。
前两种状态下,使用抗生素后,细菌会被杀死。最后一种状态的细菌,因为有生物膜的保护,抗生素也无能无力。程女士间歇性发作腿疼,服药后应该是杀死了前两种细菌,而这次突发骨髓炎,应该就是最后一种状态的细菌被唤醒后引发的。
有人几十年就这样过
日常门诊中,接诊很多像程女士这样的骨髓炎患者,有些情况更严重:手、脚、胸口等位置的皮肤发黑,烂成一个个洞。这是细菌从皮肤开始,一点点将骨头“吃”掉后造成的。诱因则各种各样,有人是因为皮肤损伤,有人是因为开放性骨折等。严重开放性骨折的患者中,出现骨髓炎的比例在30%~50%左右。
曾经有一位49岁的男患者,刚成年时,脚部一次受伤后,不时出现溃烂、脓肿。发病了,就涂点药水,吃点消炎药,或者到医院把脓水放掉,情况会好转。但过上一段时间,会出现新的溃烂和脓肿。日积月累,最后脚上就出现比一个鸡蛋还要大的空洞。
针对程女士的病情,医生为她做了对症治疗:将骨头中的脓肿和死骨清理干净、补入抗生素人工骨水泥,感染控制后再取出对空洞进行填充。
经过一些列的治疗后,程女士的病情基本好转。
严重性
一般小腿中下段内侧,皮肤黑、暗、发痒症状明显的,我都会让病人先去检查静脉功能。一张触目惊心的照片,照片上是一条发黑的小腿,小腿中央已经溃烂了一个近十公分的口子。
“这个属于静脉性溃疡,是由于静脉曲张导致小腿血液流动不好,皮肤营养变差,长此以往,小腿上就会形成黑斑,继而溃烂。”
静脉性溃疡的根源其实是静脉曲张,所以要想根治,必须先治好静脉曲张,有些患者在治好静脉曲张后静脉性溃疡症状就会减轻,再用一些药物即可痊愈,但如果皮肤溃烂已经严重的,在静脉曲张根治后,还是要利用皮瓣移植进行创面修复。
“给你们看的这张照片,就属于我们的一个皮瓣手术病人。”照片中的小腿上那些发黑的区域,“这些黑皮肤都已经彻底坏死,哪怕还没有溃烂也是隐患。皮瓣手术中,我们会先把整个黑皮肤区域去掉,再进行皮瓣移植。新的皮肤能获得正常的血液和营养,一般半个月后就能长好,后期也不会再复发。”
最终进展成癌
至于静脉曲张的患者,当发现小腿中下段内侧皮肤颜色变黑或者变暗,或者有皮肤瘙痒出现时,建议尽早去检查静脉功能,防止静脉曲张引发静脉性溃疡。如果皮肤的创伤已经形成,建议先去治疗静脉曲张,治疗完成后再根据实际情况看是否可用药治疗,或者尽早做皮瓣手术进行根治。
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