杭州康复医院宣教《慢性创面的危害有哪些？》

程女士（化名）万万没想到

慢性创面的危害还是挺严重的，有些细菌在体内潜伏期可达到几十年，一旦身体免疫能力下降，它就会苏醒。

程女士是因为高热接近昏迷被送往医院。她当时几乎已不能言语，最多说一个字。急诊科的医生给她做了脑部排查，没有问题。患者当时已经进展为脓毒血症，细菌感染严重。

被收治入院后，医生很快发现程女士的右侧大腿异常肿大，有鼓包。

“整个大腿都是肿的，一半大腿里都是脓。”来参与会诊的医生当时就判断：问题可能出在骨头上。

最终的检查结果证实程女士确实是骨髓炎。

程女士回忆，自己还在上初中的时候，有过一次腿扭伤的经历，当时去医院做过治疗。这么多年来，程女士的右腿偶尔会有疼痛，她有时候会贴贴药膏，有时候吃点止疼药，就这么过去了。

● 定植状态，比如附着在死骨或骨手术后钢板上形成菌落；

● 潜伏状态，菌落里的细菌在生物膜的保护下，潜伏在体内，处于休眠状态，时机合适再爆发。

前两种状态下，使用抗生素后，细菌会被杀死。最后一种状态的细菌，因为有生物膜的保护，抗生素也无能无力。程女士间歇性发作腿疼，服药后应该是杀死了前两种细菌，而这次突发骨髓炎，应该就是最后一种状态的细菌被唤醒后引发的。

日常门诊中，接诊很多像程女士这样的骨髓炎患者，有些情况更严重：手、脚、胸口等位置的皮肤发黑，烂成一个个洞。这是细菌从皮肤开始，一点点将骨头“吃”掉后造成的。诱因则各种各样，有人是因为皮肤损伤，有人是因为开放性骨折等。严重开放性骨折的患者中，出现骨髓炎的比例在30%~50%左右。

曾经有一位49岁的男患者，刚成年时，脚部一次受伤后，不时出现溃烂、脓肿。发病了，就涂点药水，吃点消炎药，或者到医院把脓水放掉，情况会好转。但过上一段时间，会出现新的溃烂和脓肿。日积月累，最后脚上就出现比一个鸡蛋还要大的空洞。

针对程女士的病情，医生为她做了对症治疗：将骨头中的脓肿和死骨清理干净、补入抗生素人工骨水泥，感染控制后再取出对空洞进行填充。

经过一些列的治疗后，程女士的病情基本好转。

一般小腿中下段内侧，皮肤黑、暗、发痒症状明显的，我都会让病人先去检查静脉功能。一张触目惊心的照片，照片上是一条发黑的小腿，小腿中央已经溃烂了一个近十公分的口子。

“这个属于静脉性溃疡，是由于静脉曲张导致小腿血液流动不好，皮肤营养变差，长此以往，小腿上就会形成黑斑，继而溃烂。”

“给你们看的这张照片，就属于我们的一个皮瓣手术病人。”照片中的小腿上那些发黑的区域，“这些黑皮肤都已经彻底坏死，哪怕还没有溃烂也是隐患。皮瓣手术中，我们会先把整个黑皮肤区域去掉，再进行皮瓣移植。新的皮肤能获得正常的血液和营养，一般半个月后就能长好，后期也不会再复发。”

至于静脉曲张的患者，当发现小腿中下段内侧皮肤颜色变黑或者变暗，或者有皮肤瘙痒出现时，建议尽早去检查静脉功能，防止静脉曲张引发静脉性溃疡。如果皮肤的创伤已经形成，建议先去治疗静脉曲张，治疗完成后再根据实际情况看是否可用药治疗，或者尽早做皮瓣手术进行根治。