杭州文仲中医院：老人经常跌倒应该与过敏有关！

“跌倒”是养老机构和老人生活的“永恒"主题。一说起“跌倒”，大家都会将其归咎干:①自身年老体弱，肌力不够；②护工责任心不强，看护不严。本文陈奶奶平时不敢独自行动，怕“跌倒”。家人也认为她“年纪大了”，腿脚不利索，习以为常了。

情况真的是这么简单吗?医疗组深入询问病史，陈奶奶平时睡眠不佳，每晚服用半片“思诺思”(一种安眠药):还在服用“西酞普兰”抗焦虑。陈奶奶自幼有“支气管哮喘”史，现在还在使用“布地奈德”鼻喷剂。期间，患者发作“荨麻疹”，给予“地雷他啶”(一种抗组胺药)口服。在上述药物中，安眠药“思诺思”与抗过敏药“地雷他啶”，均能影响高龄老人的行走“稳定性”与“跌倒”难脱干系。

loffler综合征-知乎

初见陈奶奶，她神情矍铄，除"右耳听力差"以外，思路敏捷；自己管理着一大袋“内服药”，不会出错。很难想象她之前刚经历过“肺部感染”。陈跃主任特地问她有无“发热”?答案是“无”。联系到陈奶奶有“哮喘史”和“荨麻疹”，这是妥妥的“过敏体质”!由此推测，之前的所谓“肺部感染”史(并无发热，精神佳)，是否是“过敏性病变”在肺部的表现——吕弗勒综合征?

这是一个以轻度呼吸道症状，暂时的游走性肺浸润为特点的临床综合征，被命名为Loffler综合征。该病主要与过敏(变态反应)有关。主要的病理变化为渗出性肺泡炎。肺CT所见(见图)、一侧或双侧肺野斑片状肺泡实变，密度均匀，边缘模糊。病变通常位于肺野的外围，轮廓模糊(云雾状)。临床表现上，多数病人有轻度、非刺激性咳嗽，咳少量黏痰；尚有头痛、乏力、胸痛等。一般不发热，可有肌肉痛和荨麻疹。

要证实有无“过敏性肺炎”可能，势必要读肺CT片，顺带也看看“脑CT片"。因为，“过敏性”病变有“系统性”(多器官)特征，会否病变同时导致“双肺浸润灶”和“脑内脱髓鞘”?为此，陈跃主任叮嘱管床的小宋医生务必对陈奶奶的双肺，脑组织进行CT扫描。果不其然，在陈奶奶的肺CT片上，看见了左、右肺野“云雾状”渗出影；在脑CT上，看到左大脑半球、右小脑半球“低密度灶”，坐实了上述“吕弗勒综合征”推测；即否定了先前的“肺部感染”诊断。

顺藤摸瓜，医疗组又找到了脑内“多发性硬化”的证据；据此推理，陈奶奶近期“频频跌倒”的原因，不排除“症状性癫痫”所为——导致双下肢肌力“不平衡”。

这是一次对“频频跌倒”的寻因之旅，跳出了“俗套”:①自己“不当心”;②护工“不用心”；这很可能是“另有隐情”:①镇静剂作用:②过敏所致“局灶癫痫”发浮，由此可见，临床情况很复杂，千万不能一概而论:我们应有的工作态度是，具体问题要具体分析，一把钥匙只能开一把锁!