浙江省人民医院: 十二指肠间质瘤成功手术案例!

“牟教授，我这回真是死里逃生啊，谢谢你们救了我！”蔡阿姨（化名）想起十多天前在急诊与死神的搏斗仍心有余悸，但又觉得万分幸运。

肿瘤破裂，生命垂危！

今年58岁的蔡阿姨，3年前体检发现十二指肠有个3公分的瘤子，因为没有不适便没有重视。半个月前的一天，蔡阿姨发现自己出现了黑便，还头晕得路都走不稳，第二天更是全身无力，于是被家人送到当地医院就诊。医生见蔡阿姨面色蜡黄、口唇苍白，是明显的贫血貌，立即给她做了胃镜检查，发现十二指肠的那颗肿瘤竟然破裂出血了。

内镜下无法止血，介入止血也不成功，血色素持续下降到38g/L（成年女性正常水平为110～150g/L），蔡阿姨已经严重贫血，生命垂危！当地医生紧急向浙江省人民医院院长助理、胃肠胰外科学科带头人牟一平求救，要求转院治疗。

牟一平接到求助后立即分析病情，蔡阿姨破裂的肿瘤就像一颗凶猛出血的“炸弹”，内镜和介入止血不成功，需要急诊手术。但如此低的血色素，随时有心跳停止的风险，时间紧迫！他指示当地医生先快速补液、输血，等病情稍稳定后转院，同时我院医护团队作充分准备。

圈出部位为肿瘤所在位置

机器人紧急来“拆弹”

傍晚6点左右，蔡阿姨被紧急送到浙江省人民医院急诊中心。早已等侯在那里的胃肠胰外科主任助理金巍巍副主任医师立即进行评估处理。牟一平和副主任（主持工作）王元宇主任医师也火速赶到急诊室，仔细评估患者病情，认真查阅当地胃镜和CT等检查资料。

“针对此类突发急症，传统的开放手术创伤大（切口20cm），根据我院的技术和设备条件，最好的办法是运用机器人尽快结扎胃十二指肠动脉，确切控制出血，再作胰十二指肠切除术，切除病灶。”牟一平分析道。家属都非常信任，同意这个方案。

在麻醉科、输血科、手术室等相关科室的积极配合、全力支持下，急诊机器人胰十二指肠切除术当晚12点顺利完成，手术耗时2.5小时，术中几乎无出血，顺利拆除了这颗凶猛出血的“炸弹”。蔡阿姨转危为安，次日早上8点不到就在女儿的搀扶下在病房走动了。“我妈妈这次能遇上牟教授和机器人手术团队真的太幸运了，感谢你们救了她！”蔡阿姨女儿激动地说。

难度大、风险高 | 十二指肠间质瘤

十二指肠间质瘤和神经内分泌肿瘤多为良性，或交界性肿瘤，预后良好。但这类肿瘤血供丰富，一旦破裂出血，非常危险。

●平时常规体检发现此类肿瘤，最好是发现时内镜下摘除；

●若因病灶大，内镜摘除有困难，可腹腔镜或机器人择期微创手术；

●对于一些解剖条件好的，施行保留胰头的十二指肠切除术，更好地保留胰腺的内外分泌功能，降低糖尿病、消化不良等胰腺切除术后远期并发症。

胰头十二指肠切除术手术难度大、风险高，围手术期并发症多，是医院综合实力的标志之一。胃肠胰外科牟一平教授团队，是全国腹腔镜/机器人胰腺手术的开创者和领航者，创建了一系列标准化腹腔镜/机器人胰腺手术流程，参与国际胰腺指南的制定（全球共16位，国内唯一），并进行系列临床研究，证实病人有微创获益。