杭州康复医院《腰痛不一定是腰间盘突出，还可能是这种病！》

王女士（化名）今年30多岁，近一年多来她的腰臀部经常痛得厉害，还有腿痛、腿麻，甚至不能正常行走，日常生活、工作都受到了严重影响。

她怀疑自己是不是腰椎间盘突出，四处求医问诊，却一直没有查出原因，腰椎核磁检查也做了，排除了腰椎间盘突出的可能。

期间王女士吃了不少药，并尝试了推拿、针灸等多种治疗方法，都没有多大效果。

经肌骨超声检查证实：王女士梨状肌明显增厚水肿，而坐骨神经被这个肌肉压迫刺激，造成了腰臀部疼痛及腿痛腿麻。

王女士听从医生的建议，安排日间住院进行“超声引导下梨状肌局部阻滞及坐骨神经脉冲射频”微创治疗。出院1个月后来门诊复诊，王女士的疼痛已经痊愈。她非常开心，终于回归正常生活了！

人的臀部肌肉丰满结实，而梨状肌是臀部深处的一块肌肉，其形状有点像“梨”，故起名叫“梨状肌”，它与臀部其它肌肉一起维持骨盆的稳定。

P：梨状肌；SN：坐骨神经

（Skeletal Radiol 2015,44:919-934.）

由于人体最大的神经——坐骨神经从梨状肌下方通过，当梨状肌解剖变异或因外伤原因引起这块肌肉受伤、充血、水肿、痉挛、肥厚、粘连，或者一些特殊的劳损性炎症等，会刺激或压迫坐骨神经，进而引发一系列症状，如臀部、腿部疼痛，称之为梨状肌综合征。

据研究报道，约6%的坐骨神经痛是因梨状肌综合征引起的。

患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见。

最典型的症状为臀深部疼痛和坐骨神经支配区的放射痛，咳嗽、打喷嚏或腹压增加可使疼痛加重，严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行。

病史较长、坐骨神经损伤明显者可伴有下肢无力及肌肉萎缩。

值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。

坐骨神经痛表现为从臀部经大腿后方向小腿及足部放射。症状严重者疼痛似“刀割样”或“烧灼样”，且影响行走。

由于缺乏标准化和公认的诊断标准，梨状肌综合征的诊断仍然有一些困难。因为它的表现与腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、肌筋膜炎、骶髂关节疾病及大转子滑囊炎类似，所以很容易被误诊。

除了患者的临床表现外，专科医生的体格检查也是非常重要的；其它如核磁共振及肌骨超声检查是很有必要的。

急性期应卧床休息或尽量减少活动，可对臀部进行热敷；改变生活方式，如注意保暖、避免盘腿坐、跷二郎腿等不良姿势及久坐、久站及长时间下蹲等习惯；梨状肌综合征的自我康复训练也是非常有必要的。

在医生指导下使用药物，如口服非甾体抗炎镇痛药、肌肉松弛剂和抗神经痛药物（如普瑞巴林、加巴喷丁）等。

可以使用冲击波、经皮神经电刺激疗法（TENS）、红外偏振光疗法和磁疗等。目的是减轻无菌性炎症，减轻粘连及改善血供等。

将糖皮质激素、臭氧及局麻药注射到梨状肌及坐骨神经附近，达到改善局部血运、减轻肌肉痉挛、消除局部炎症水肿、促进局部组织新陈代谢的作用。肉毒素注射可以松驰梨状肌，减轻对神经的刺激。

对有明显坐骨神经痛的患者，可行脉冲射频治疗，射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖，在神经附近通过电压快速波动引起的场效应而起到治疗作用。电极尖端温度保持在42℃，不会破坏神经功能。

如病因持续不能根除，或已形成严重的瘢痕粘连或伴有神经解剖变异等，可行梨状肌切断或神经松解术，以解除坐骨神经压迫。

梨状肌综合征的自我康复训练方法

梨状肌牵伸

仰卧位，一侧腿屈髋屈膝，脚掌不离开地面，屈曲另一侧腿，并将踝关节交叉置于下侧腿膝关节上方，双手环抱下侧腿朝胸部方向压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感后停留20~30秒。

腘绳肌拉伸

取坐位，一侧腿在前方伸直，另一侧腿屈膝平摆，足掌抵住伸直的大腿内侧，双手置于身体两侧以维持身体平衡，上半身保持腰背挺直，缓慢向前伸，并停留20~30秒。

蚌式开合

侧卧位，躯干保持一条直线，双膝微屈，脚跟并拢，进行髋外展动作，保持骨盆中立，头部可以用自己的手或枕头支持。根据具体情况，可在膝关节处使用弹力带增加阻力。进行3组，每组15次。

臀桥

仰卧在瑜伽垫上，双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面，下落时下背部贴地，但臀部悬空。抬起时呼气，下落吸气。臀部有收缩挤压感，进行3组，每组10~20个。