杭州文仲中医医院|帕金森康复治疗之意向性震颤与帕金森病的区别

近日，杭州文仲中医医院接待了一位50岁的瞿女士。她是听了一场有关帕金森病防治的科普讲座（直播）后“对号入座”，自认为自己也有这方面问题，于是求医问药找上门来。

医生详细询问病史，翟女士诉其“左手震颤”，端茶时越接近客人，抖得越厉害。行走正常，表情丰富。她告诉医生，她母亲、弟弟及自己的31岁儿子，也有这个“震颤”情况，是否是“帕金森病”？

医生们耐心地听其讲完症状，注意到她的面部表情很丰富，而非经典的“面具脸”；请她用手“指”自己的鼻尖时，随着频度的增加，指“偏”了一次。被动地“扳”动其双上肢，肌张力不高；相反还偏低；最后让她“走几步”，感觉她步态轻盈，转弯动作“顺畅”，这哪里像“帕金森病”？帕金森病的核心症状是“肌张力”（紧张度）增高，具体表现为“运、震、强”；即运动（动作）减少，震颤、强直。步态呈“拖步”，静止性震颤。瞿女士的震颤属“意向性”，即越想做好，症状越显；静止（休息）时减轻。

否定“帕金森病”后，又会是什么病呢？根据患者家族中有多名成员均有类似“震颤”症状，小彭医生快速在手机上查寻，有一款名为“意向性震颤”（intentional tremor，IT）的神经科疾病进入了大家的视野。会不会是这类疾病呢？

什么是“意向性震颤”？

意向性震颤，又被称为动作性震颤，是皮质小脑受损的一种表现，是出现于随意运动时的震颤。当肢体动作接近目的物时，震颤加重；静止时震颤消失，常见于脊髓小脑及其传出通路有病变。临床上，病人不能完成精巧动作，肌肉在完成动作时抖动而把持不住动作的方向。瞿女士的儿子，在填报高考志愿时原本想填医学——外科学，考虑到“手抖”拿不稳手术刀，最终放弃学医。、

意向性震颤的一个最突出特征是，动作越迅速，则抖动越明显。病人不能进行拮抗肌的快速轮替、重复动作，但在静止时则看不出肌肉有异常的运动。临床上，可表现为四肢乏力，行走摇晃呈蹒跚状。

与帕金森病作比较

震颤是神经内科很常见的症状，对于疾病的鉴别诊断有重要的作用，震颤症状一般是这样分类的：

第一点是静止性震颤  静止性震颤一般是患者在休息放松的时，抖动是非常的明显；活动之后，反而加重。这类震颤，最常见的病因是帕金森病，这是一种神经系统（基底节）的退行性病变，典型的症状就包括静止性震颤。

第二种是意向性震颤   比如用手去拿东西，越接近目标的时，抖动越明显，一般见于小脑的病变，如小脑的退行性病变。

第三种震颤是姿势性震颤，即患者在维持某种姿势时，出现抖动，比如特发性震颤，目前，其确切原因甚不明确。

经仔细比对和讨论，大家意见趋同，诊断考虑是“家族性意向性震颤”。建议其儿子也能来本院就诊……

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