浙江明州康复医院|多学科合作查房(MDT)高位脊髓损伤患者

案例：患者男，65岁，为外伤致四肢活动及感觉障碍19天，自感四肢疼痛明显拒按，活动不能，不能自感二便，颈部CT显示：C3~7椎弓及棘突骨折，胸部CT：慢支、肺气肿，多发于肺大泡，两肺坠积性改变，在住院期间因“咳痰困难、室息、呼之不应”出现心跳骤停,紧急气筥插管后复苏约10分钟后出现心率缓慢、血压下降转入该院ICU维持心率血压、维持水电解质平衡、抗感染等对症治疗。于2月9日全麻下行“颈3-7颈椎后路椎管减压术+颈椎6、7及胸1椎体骨折后路复位椎弓根内固定术”，术后继续于该院ICU治疗经治疗患者生命体征平稳,仍存在呼吸机支持下呼吸，循环需去甲肾维持，四肢肢体感觉及运动障碍,为求进一步康复治疗,拟“颈部脊髓损伤、肺部感染、呼吸衰竭、神经源性休克”收入我院HDU治疗

初步诊断：

1高位脊髓损伤（C4~7）、四肢瘫痪併发神经原性休克

2.肺部感染、呼吸衰竭、气管造口状态、

3.心肺复苏术后

4.慢支、肺气肿，多发于肺大泡，两侧胸膜增厚

5.颈椎、胸椎骨折术后。

患者诊断明确，到我院进行康复治疗关键要解决的难题如下：

1. 高位脊髓损伤需呼吸机支持，同时又有心肺复苏史，高压氧治疗的指征是什么？患者存在肺大泡如何做？

2. 两肺坠入性实变康复应该如何做？

3. 神精神经原性休克如何处理？如何避免低钠血症？

高压氧科徐主仼认为此例患者有高压氧治疗相对禁忌症，两上肺肺大泡，如破裂可併发气胸，但患者心肺复苏术后，脊髓损伤术后均需早期高压氧治疗，可采用首次加压不易太高，减压时间延长的方法来防止气胸的发生，让患者在综合治疗中获益。

康复科周莉组长仔细分析后认为此患者需要多项康复但目前主要是肺部廓清和吞咽康复，防止肺部感染加重同时有利呼吸机尽快脱机。

ICU梁主仼认为高位脊髓损伤易发生脊髓休克，脊髓休克产生的原因乃是由于损伤的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，使这些脊髓神经元保持一种阈下的兴奋状态，脊髓神经元兴奋性暂时地降低就表现为脊髓休克及神精源休克。同时低钠血症可能与抗利尿激素分泌异常有关。