生育津贴怎么申领?
异地就医如何备案?
医保转移如何处理?
如何参保?
……
为进一步扩大医保政策覆盖面,增强医保服务主动性,提高群众对医保政策的知晓度和认知度。
11月,杭州医保系统将在全市范围内集中开展医保政策进乡村社区、进医院药店、进企事业单位、进大专院校、进公共场所等“五进”宣传活动。
01 个什么是个人账户资金?
职工医保参保人员的个人账户由当年资金和历年资金组成。个人账户当年资金结余部分,年度结转后转为历年资金。
01 哪些疾病属于门特(规定)病种?
02 规定病种待遇如何?
03 哪些疾病属于门诊慢性病病种?
门诊慢性病病种包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)、慢性前列腺增生、高脂血症、骨质疏松症、腹透等 16 种常见慢性病。
04 购药量有何规定?
定点医药机构应根据病情和处方管理原则掌握药量:急性病不超过 3 天用药量;一般慢性病不超过 15 天用药量;纳入我市规定病种和慢性病门诊管理的疾病,以及其他长期慢性病和住院患者出院需要带治疗药品不超过 1 个月用药量。
参保人员在基层医疗机构就诊,签约医生可根据慢病管理需要,在确保安全用药前提下适当放宽签约参保人员慢性病门诊配药时限,最多可将慢性病一次处方医保用药量延长至12周。
杭州市的基本医疗保险包括职工基本医疗保险(以下简称职工医保)和城乡居民医疗保险(以下 简称城乡居民医保),其中,职工医保分为在职 与退休两类人员待遇;城乡居民医保分为少儿医 保、大学生医保和其他城乡居民医保(一档、二档)。
01 门诊疗费如何结算
在一个结算年度内,职工医保参保人员发 生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费先由 个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准的医 疗费用,门诊起付标准以上部分医疗费,由医保统筹基金和个人共同承担。城乡居民医保参 保人员不建立个人账户,个人承担 300 元门诊起付标准,门诊起付标准以上部分医疗费, 由医保统筹基金和个人共同承担。
职工医保普通门诊医疗费个人承担比例表
城乡居民医保普通门诊医疗费个人承担比例表
注:在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费,基金承担比例按其 他医疗机构普通门诊的标准执行。参保人员经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医 疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元。
02 住院医疗费如何结算?
在一个结算年度内,由个人承担一个住院 起付标准,两次及以上住院的,起付标准按其 中最高等级医疗机构标准计算,具体为:三级及相应医疗机构 800 元,其他医疗机构(含二 级及相应医疗机构)500 元,社区卫生服务机 构 300 元。
职工医保住院医疗费个人承担比例表
城乡居民医保住院医疗费个人承担比例表
注:在一个结算年度内,参保人员发生的规 定病种门诊医疗费按住院医疗费结算,但不 设住院起付标准。
杭州市调整了生育保险政策,主要为 扩大生育保险覆盖面,将灵活就业人员新增纳 入生育保险参保范围;缩短生育保险待遇等待期,由 12 个月缩短至 6 个月;扩大职工医保 (含生育保险)支付范围,将分娩镇痛、早孕期 胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声 检查纳入支付范围;落实 “三孩”生育保险待 遇,按规定及时足额给付生育医疗费用和生育 津贴。以上政策 2022 年 7 月 1 日起执行。
01 灵活就业人员如何缴纳生育险?
灵活就业人员的生育保险费由个人按规定与职工医保费一同缴纳,具体费率规定我市正在研究,明确后另行通知。符合条件的灵活就 业人员生育津贴待遇享受不会受到影响。
02 生育津贴申领条件是什么?
同时具备以下条件即可:
1、符合国家、省、 市规定条件生育的;
2、生育时在本市职工医保待 遇期内;
3、申领津贴时已在本市连续缴纳职工医保(含生育保险)费满 6 个月;
4、生育津贴申领时限为生育后次年年底前。
其中,灵活就业人员 在 2022 年 7 月 1 日以后生育并符合上述条件的, 可按规定申领生育津贴。
03 “申领时已在我市连续缴纳职工医保满6个月?”如何解读?
生育前后连续参加杭州市职工医保 ( 含生育保险 ) 满6个月,或生育时至生育津贴申领期间有连续参加我市职工医保 ( 含生育保险 ) 满6个月的。
04
分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎 儿系统彩色多普勒超声检查在医保定点医疗机 构可以直接结算吗?
早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色 多普勒超声检查可按规定在医保定点医疗机构直接结算;分娩镇痛项目因技术问题暂不能直接 结算。在系统未实现直接结算前,由个人先行 自费垫付,待全省统一部署后再明确报销方式。
05
失业金是在代缴期间能享受生育津贴吗?
我市按照国家和省的要求贯彻落实。国家 卫生健康委、国家医疗保障局等 17 部门印发的 《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指 导意见》规定,为领取失业保险金人员缴纳职工 基本医疗保险费(含生育保险费),保障其生育权益,所需资金从失业保险基金列支。该规定待省级部门协调明确后执行。
06
生育津贴享受条件缴费年限是否包含补缴记录?
不包括补缴部分,必须为正常缴纳 6 个月。
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