门诊中，经常有老年患者问：“我一直遵医嘱用药，可是血压还是控制得不理想，有没有什么好办法？”我的建议是，在坚持服药的同时，根据以下不同情况，可适当加一些控压技巧。

清晨高血压。清晨血压指晨起后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录起床后2小时或清晨起床6~10点间的血压。从时间上说，清晨是猝死、心梗和脑卒中等疾病的高发时段，若血压控制不佳，会增加心脑血管病的发病风险。有这类问题的老年患者应注意，起床动作要慢，起床后尽早口服降压药，勿用力大小便。如果监测夜间血压升高，可睡前服用长效降压药，或早上口服药物半衰期大于24小时的氨氯地平。

体位性低血压。身体瘦弱者应每天多喝水以增加血容量，下肢静脉曲张的老人可穿弹力袜，以加强静脉血液回流。睡眠保持头位稍高，由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢，让身体逐渐适应。不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，避免大量出汗、腹泻、感冒和饮酒。如果平时吃的是唑嗪类降压药，服药后不要突然站起来，最好静卧一会儿，站立后如感到头晕，应继续卧床休息。

餐后低血压。表现为餐后2小时内收缩压下降超过20毫米汞柱，并伴有头晕、嗜睡，甚至跌倒等症状。研究发现，随着年龄增长，餐后低血压发生率显著增高，服用利尿剂或扩血管降压药物可导致餐后低血压发生。所以，有这类问题的老年患者最好在两餐之间口服降压药。

顽固性高血压。大多数高血压患者经过治疗后，血压可控制在满意水平，而其中15%~20%的患者很难达标，称为顽固性高血压。面对这种难治性高血压，患者应加强生活方式干预，注意低盐低脂饮食，控制血糖，戒烟戒酒，避免焦虑，改善睡眠，加强运动，控制体重，遵医嘱增加降压药物剂量或联合使用第四种降压药。生活方式改善后血压偏低时，可减少降压药用量及种类。

脉压差大。高血压和动脉硬化会导致老年患者动脉壁弹性减弱，收缩压升高，舒张压降低，从而出现脉压差增大现象。建议这类患者口服降压药时从小剂量开始，达到有效治疗剂量后维持治疗，以后根据情况调整剂量。尽量选用长效、平稳、不良反应小、不影响心输出量、脑血流量，对心脑血管有保护作用的药物。（中国医科大学航空总医院心内科二病区副主任 刘芳）

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