浙江大学康复医院【官方动态】浙江大学康复医院近期开展多例神经外科康复手

病例1：患者汤XX出现视物不清的症状，送医院治疗后诊断为脑出血，他院行颅内血肿清除术后转至我院康复。入院时，头颅CT提示为双侧脑室扩大，脑积水状态，我院评估后，于10月20日行脑室腹腔分流术。

病例2：患者周XX凌晨洗澡后突然出现恶心呕吐，伴头痛，后出现意识不清，口吐白沫，送医急查头部CT诊断为脑出血，他院手术后转至我院康复。入院后，头颅CT提示双侧脑室扩大，枕部积液，我院评估后，于10月15日行脑室腹腔分流术。

脑室腹腔分流术(ventricular-peritoneal shunt:VP shunt)是治疗脑积水最常用的手术方式之一。这个手术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。

先天性脑积水，非颅内压增高性脑积水以及脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑肿瘤等各种疾病类型引起的脑积水。在保守用药物治疗效果不佳的情况下，首选的治疗方法即为脑室腹腔分流术。

病例1：患者熊XX在工地干活时意外从高处坠落，头部着地，当即出现昏迷，送急诊头颅CT提示脑出血，他院行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，后转至我院康复。经过积极治疗，现患者神志清，精神尚可，对答尚切题，言语欠佳，于10月13日行颅骨修补术。

病例2：患者凡XX因左侧额颞顶叶出血、硬膜下血肿，于他院全麻下行“左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，后转入我院康复治疗，目前患者身体状况较前明显好转，符合手术指针，于10月18日行颅骨修补术。

病例3：患者于XX在他院行颅内血肿清除术，术后转至我院颅骨缺损修补。评估患者颅骨缺损已2月余，头部皮瓣处张力低，有修补颅骨指征，且患者身体状况较前明显好转，符合手术指针，于10月24日行颅骨修补术。

颅骨缺损是指因为各种原因造成的颅骨某个区域骨质的缺失，部分患者是因开放性颅脑损伤所致，也有部分患者因手术去骨瓣减压所致。

为什么要行颅骨修补术？

脑组织如果缺少了坚硬的颅骨的保护，更容易受到外界的直接伤害；

缺少了颅骨，颅腔不完整，颅内环境变得不稳定，对颅骨缺损区域局部血液循环和脑脊液循环产生影响，部分人会产生局部脑缺血等不良症状，例如出现头痛头晕的症状；

颅骨的缺损也会出现头颅外形异常，或塌陷或膨出，外形不美观，会对患者心理造成压力，有的患者逐渐出现自卑、自闭，甚至出现抑郁等。

病例1：患者黄XX脑出血恢复期入我院康复治疗，头颅CT提示为脑积水状态，双侧脑室扩大，我院评估后，于10月16日行腰大池外引流术。

病例2：患者赵XX颅内恶性肿瘤(胶质瘤)术后偏瘫入我院康复治疗，头颅CT提示为脑室扩大，脑积水状态，经评估患者符合手术指针，于10月17日行腰大池外引流术。

在脑室，脑脊液含量非常丰富，但在其他地方脑脊液含量也很高，但量相对比脑室少称为池，在腰部有一处，脑脊液含量较大，神经组织含量相对较少，称为腰大池。

腰大池脑脊液和脑内脑脊液，都是相通的、循环的。因此遇到特定疾病时，可进行脑脊液的外引流，在腰大池处穿刺，放置一根比较细的导管，将脑脊液进行持续向外引流，称为腰大池的引流手术，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染，蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。

通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。