杭州佳业康复医院——70岁新冠后脑梗患者康复案例

入院时为休克血压，氧饱和度低，肺部湿啰音，低蛋白血症，赶紧心电监护、吸氧、泵上强心药、化痰平喘、抗感染，直到血压升上来，供氧改善，四肢末梢温暖，尿量如常。

“不能吃东西，也不能起床，这么重的心肺病，啥时候才能恢复啊？”

家人忧心忡忡，患者脸上阴霾重重，我们的关心和安慰效果并不明显。患者吞咽功能障碍，消化功能弱，还有胃食管返流。我们采用了肠内营养和静脉营养相结合的方案改善营养状态，重新建立胃肠消化能力。患者卧床，肢体力量弱，只能进行适合当时病人状态的床边被动训练及吞咽功能障碍训练，期间辅以中药调理。

半个多月的辛苦终于结出了成果：病人呼吸、循环稳定，肺部体征消失，各种药物和监护逐渐停用。“离床”是下一步的康复目标。再次召开康复评价会，采取作业疗法、运动训练、有氧电动起立床项目等。截至发文时，患者已经能够在一人搀扶下行走了。

“这样才是脑梗康复的样子！”病人和家属笑呵呵的，发病后的焦虑一扫而光。

查房时患者主动与我们握手、打招呼

脑梗死是一种严重致残性疾患。在存活的患者中，约80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%，约有1/4以上可能在2至5年内复发。早期对脑梗死患者进行康复治疗是减少残疾的最有效方法，也就是说，脑梗死的康复是有时间窗的。然而并不是所有的病患都可以最大限度地进行早期康复。一般认为，存在脑水肿、肺水肿、心衰、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应优先处理上述情况，待病情稳定后再开始康复治疗。因此积极处理影响康复措施早期施行的不利状态，对于这类患者的康复目标的实现至关重要。

这样的患者有很多，有的肺功能受损，有的免疫功能受损，或者因感染新冠病毒而引发基础病加重，更加上患者和家属不同程度的焦虑，存在种种治疗矛盾，给脑梗死的康复带来不同程度的影响。只有谨慎地处理合并症的同时，尽早开展相应的康复项目，才有望获得较为理想的效果。