浙江大学康复医院:高压氧治疗高空坠落颅脑损伤患者康复案例

2023-03-24 17:36:55
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20岁的吴先生不慎从3米左右的高空坠落，当即出现意识不清、恶心呕吐症状，头颅CT检查提示患者为脑挫伤、头部损伤，昏迷14天，情况严重，家属十分担忧，为求进一步康复治疗来到浙江大学康复医院。

患者入院前处于昏睡状态，精神软，偶可自主睁眼，时有躁动，咳痰能力差，四肢肌力肌张力检查不配合。在常规药物治疗基础上，医生建议患者开始高压氧治疗，在高压氧治疗8次后，患者神志清醒，可独立行走，慢慢讲简单的句子，治疗效果增加了患者及家属信心。

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01什么颅脑损伤？

颅脑损伤，指人的头部受到外界暴力而造成的损伤。损伤方式有直接暴力和间接暴力两种，颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。由于现在机动车多，工地多、工厂多，所以工伤事故也多，受创伤的伤员也大大增加。

02颅脑损伤的危害和治疗？

颅脑损伤危害性非常大，具有高致残率、死亡率，一旦发生，会给患者家属及社会造成很大的人力和经济负担。3个月以内是非常关键的黄金治疗期，越早越有利于促进恢复。虽然理论上讲，黄金期基本可延续到一年左右，但前3个月恢复速度是最快的，基本能达到一年总恢复程度的90%，所以在颅脑损伤的3个月内进行积极的急救治疗和康复治疗是非常重要的。

颅脑损伤患者的病情通常比较危急、严重，因受伤部位在脑部，使手术治疗更具难度。颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，在颅脑损伤治疗中广泛应用，能够保护正常脑组织，防止二次损伤，但术后有一个较长的康复过程。患者术后受手术创伤、自身情况、环境等多因素影响，易出现各种并发症，而影响康复速度。

01什么是高压氧？

高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）治疗即在高压（超过常压）的环境下，呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法。颅脑创伤的高压氧治疗与经颅电刺激、磁刺激、音乐治疗等治疗方法一样，都是常用的辅助治疗方法。研究证实，高压氧与强化支持和康复治疗结合使用，在降低颅脑外伤患者死亡率、改善意识状态和认知水平、提高认知能力和生活能力等方面均具有积极意义。

压氧的作用：迅速纠正机体缺氧状态；有效改善微循环；防治各类水肿，如脑水肿、肢体水肿等；促进侧枝循环建立、改善组织血供；加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织；抑制微生物生长繁殖。

02高压氧对治疗颅脑损伤的作用机理

减少水肿

在高压氧作用下，脑组织中的氧成分大大增加。这不仅能提供足够的氧气，还能收缩血管，降低血管通透性，减少脑水肿。

促醒作用

高压氧可以激发中枢网状系统的兴奋性，提高人类的觉醒程度，这无疑是对昏迷患者的巨大支持，高压氧的促醒作用强于唤醒剂。

促进毛细血管再生

除了改善脑组织缺血半暗带的血氧供应外，高压氧还可以促进脑内毛细血管的再生，加速侧支循环的建立，促进神经轴突的再生，这对脑细胞的再生和生理功能的恢复非常有益。

03高压氧对治疗颅脑损伤的的干预时机

治疗时间应在颅脑损伤患者病情稳定的前提下，尽早使用高压氧治疗。颅脑损伤早期应用高压氧治疗，能够明显改善病人昏迷程度，有利于病人肢体运动功能恢复，增加临床治疗成功率，同时可以大大降低不良反应的发生率，能够使患者的预后情况得到明显改善。

目前多项研究证实，对于重度创伤性颅脑损伤患者，在颅脑创伤后急性期（如创伤后数小时至数天内）行高压氧治疗可以得到积极的临床疗效。在颅脑创伤后60天才开始高压氧治疗则没有急性期干预的改善效果好。重度创伤性颅脑损伤早期行高压氧治疗的效果明显好于晚期开始高压氧治疗者。

对于持续性脑震荡后综合征，由于其自身疾病的特点，高压氧的干预时间大多较晚。有随机对照实验研究显示，对于持续性脑震荡后综合征患者，在颅脑创伤后1-5年给予高压氧治疗，在改善患者认知、提高患者生活能力等方面仍然具有积极意义。