2022年11月26日上午，杭州文仲中医医院病区4位医生查房，查至92岁的王爷爷，他又一次反映“夜间咳嗽”，严重影响到睡眠；一旁的护工阿姨补充道:他晚上往床上一躺，就会有这种咳嗽，听闻后，管床的周医生陷入了沉思....….显然，“问题”就是“命题”，病室就是“考场”;考什么?考你“夜咳”的原因、对策；找不准“症状背后的原因"，也就不会有什么“对策”!这就是真实的临床世界，这里就是“临床学院”——良医诞生的“土壤”，是真正的医科大学!




Q1: 临床出题，现场解答


陈跃主任意识到，这将是一场生动的现场示教课。于是，简单地向青年医生讲述了一桩医案。那是一位铁路公安离休的杨爷爷，被确诊为食道癌(鳞癌) ，赴萧山区一家机构，接受了“放射治疗”。放疗后一切均好，返回杭州文仲中医医院病房后继续康养，家人们对“现状”很满意。不想3个月过后，患者出现了“顽固性咳嗽”，有时痰中夹带少许“黄色成分”(当时喂食"能全力");医生们对“黄色成分”未予深究，对咳嗽原因百思不得其解……临终前弄清，那是“食道—气管瘘”(放疗并发症)，黄色成分便是营养液——能全力的成分。


陈跃主任在此提及此事，意在提醒大家拓宽思路，不要将思维仅局限于“感染性咳嗽”。一旁的叶医生问道:怎么处理(用药)?没有诊断，何来治疗?




Q2: 解题背后的“心血铸就”


书到用时方恨少。“这道题”很憋屈人，管床的周医生首当其冲，承受到最多的压力。压力能否转换为“学习新知”的动力，考验着每一位青年医生的“学习力” ——学习毅力，动力和能力。为节省时间，陈跃主任也不"为难”大家了:这位92岁的王爷爷去年发生过“III度房-室传导阻滞被临床确诊为“急性下壁心梗”(冠心病)；前不久，又发作一次“急性冠脉综合征”(ACS)，被要求“绝对卧床休息”，当时因顾及其“肾功能减退”，始终未能接受“冠脉造影”(CAG)。


如此的冠心病病史，势必造成左心室。功能不全→左心房扩大。解剖学上，左房上方有左主支气管“骑跨”，两者的空间距离很近。当夜眠躺平时，扩大的左心房正好向上“刺激”到左主支气管→刺激性干咳，“谜底”就此揭晓，也让“挠头”的周医。生“躲过一劫”。




Q3: 什么是“二次学习理论”?


陈跃主任一直认为，再名牌的大学，哪怕是海外名校，985，其在校所学知识充其量只是“小学基础”(普适性);真正的“自主学习”是从岗位(单位)确定后开始的，这是一种针对性(应用型)极强的“二次学习”，能最终转化为你的“核心竞争力”，这也是“继续教育”(continuous medica education.CME)理念的要义所在。遗憾的是，多数青年医生尚未有这种理念。


学科知识不能迁移，但人的“学习力”完全可以“迁移”。人若有志，今日是“小白”，明日可成“大咖”，关键还在于: ①找准目标(岗位所需);②奋不顾身(简约型生活)。

(本单位提供的姓名为化名)


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