11月8日上午，杭州文仲中医医院慢创中心收治了一名88岁的患者王奶奶。因“反复胸闷心悸5年余，加重伴左足皮肤破溃2天”入住我院。在我们对王奶奶入院诊断时发现，她自身患有多项老年基础病：阿尔茨海默病、冠心病 、高血压、骨质疏松，并且曾经做过右肾缺如（右肾摘除术后）。

据王奶奶家属说，2天前突然发现王奶奶左足踝部皮肤出现大水泡，大水泡下方的皮肤还伴随着发黑。家属特别害怕王奶奶的伤口进一步扩大，于是立刻带她来到杭州文仲中医医院就诊。
慢创案例


“卧床”“认知减退”：压疮产生



王奶奶行动不便，生活自理能力基本丧伤，又因长时间卧床、无法自行翻身，导致足跟部长期受压。其次，王奶奶本身还患有阿尔兹海默病，造成她的感知觉能力减退，这也是导致她的压力性损伤形成的原因。


正常情况下个体会经常变换姿势减轻因持续受压而引起的不适。若一些疾病导致患者移动、活动能力减退，如脊髓损伤、卒中、多发性硬化等，则会增加患者发生压力性损伤的风险。


此外，感知觉受损也会影响个体主动寻找协助或自行改变体位的能力，从而导致压力性损伤的形成。一些慢性病，如糖尿病、阿尔兹海默综合征，或应用某些药物（如镇静剂、催眠药等）都会造成患者感知觉能力的减退而导致压力性损伤易于形成。



中西医治疗：压疮处理


对王奶奶进行入院伤口评估后，她的左足跟部皮肤水泡已破，大小约6*6cm，基底部皮肤混合型伤口；部分发黑，伴有少量分泌物；无明显臭味；周围皮肤无红斑和浸润。


患者病理变化

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于是我们每日坚持给王奶奶的伤口清洗、清创、中医敷料后，让她的创口保持在一定湿性环境，更加有利于创面愈合。同时嘱咐护工加强王奶奶的体位管理。

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经处理后王奶奶的伤口逐渐好转，伤口基底可见红色肉芽组织生长，伤口面积缩少（可见上图最后一张）。伤口上皮增生，上皮细胞移行覆盖于肉芽组织表面。目前王奶奶家属对治疗效果比较满意。


危害！压疮要尽早治疗


其实压疮本身并不可怕。但作为医生最怕的，是患者家属对长期卧床患者疏于管理，尤其在压疮出现后，未能及时发现或不重视、不及时就医，致使创口面积不断扩大。


蒋医生在给病人换药


我曾接诊过一名因偏瘫患者，入院时已经处于昏迷状态，全身多处压疮，骶尾部压疮最为严重。据悉，患者家属在就医前的一个多月，给患者翻身时就发现患者身上出现硬币大小的压疮，当时并未没在意，只用酒精消毒后进行了包扎。在发现患者皮肤有黄色脓液渗出后，才紧急送医。后期经过三个月多的治疗，患者终于逐渐康复。


压疮是长期卧床病人的常见并发症之一，很容易感染，一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦，严重者可危及生命。有相关统计发现，昏迷、截瘫病人的发生率为23%-27.5%；脊髓损伤患者压疮的发生率为25%-85%；神经科慢性病人的压疮发生率为30%-60%；住院老人的压疮发生率为10%-25%，发生压疮的老年人死亡率增加4倍。



如何预防压疮？


11月17日是世界压疮日，对于压疮来说预防才是重中之重。为卧床患者减轻局部压力，选择合适的支持面、增加患者营养既是预防压力性损伤的有效措施，同时也是避免压力性损伤伤口恶化的必要手段。


皮肤护理：

  ❀ 定期检查患者皮肤情况，尤其是骨隆突处受压部位


  ❀ 内衣柔软、透气、清洁干燥，床单整洁平整、干燥、无褶皱、无碎屑


   ❀ 及时更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。


   ❀ 当患者大小便失禁时，注意保护局部皮肤避免粪水刺激。


改变体位：


     ❀ 定时变换患者体位，通常情况下每两小时翻身一次,床头太高不超过30°


     ❀ 对于长期坐轮椅患者，每半个小时抬高臀部。


❀ 变换体位时避免拖、拉、拽等，以减轻局部压力和摩擦力。


❀ 可以使用减压气垫，在骨隆突出处、受压部位使用软垫或敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）予以保护。



杭州文仲中医医院温馨提醒：


     如果在长期卧床或者疗养期间，患者或者家属发现身体受压部位的皮肤出现颜色或皮温改变、疼痛等症状，改变体位后24-48小时内没有改善的，应及时前往医院就诊。


    如您有相关疑问，我院已开通慢创问诊咨询通道，点击下方“在线咨询”，即有专业人员立刻解答！




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