杭州康复医院宣教《吃生腌海鲜后一男子体内感染3种寄生虫》

“生腌青膏蟹伴着酒香，用来拌饭YYDS！”

“生腌蒜香虾一口一个，炫到停不下来！”

“醉泥螺才是生腌的天花板！”

……

屏幕里的生腌

让人忍不住跃跃欲试

不过，吃生食还是存在一定的风险，比如——感染寄生虫。

就在上个月，一位患者，患者本人、患者的女儿、螃蟹、寄生虫，四方共同上演了一出“爱恨情仇”剧。

那天上午，39岁的陆先生（化名）一头冷汗被送到浙大邵逸夫医院急诊。据他描述，自己左侧腰背部痛了好几个小时，疼痛程度越来越剧烈，如果以十分为标准，疼痛度怎么也得有七八分。

急诊医生紧急为陆先生安排了一系列检查，血常规提示白细胞指标偏高，其中嗜酸性粒细胞更是远超正常范围，达到危急值。结合CT提示的腹膜炎可能，加上左侧有少量胸水，急诊医生立刻呼叫消化内科会诊。

陆先生坚定否认自己有吃过生食、滥用药物的情况，一星期前倒是出现过过敏性皮疹，但不严重，在家附近的医院就诊过已经好转。

经过检查，初步考虑诊断为“嗜酸性粒细胞增多症；嗜酸细胞性胃肠炎”。“经过对症处理，患者的疼痛已经得到明显缓解，但嗜酸性粒细胞增多可以导致全身多器官受到影响，且病因仍未确定，因此当天将他收治入院。”

陆先生入院后，又接受了全身的检查评估，检查结果显示他的胸部、腹部、肝脏、胃肠道等多处均出现了不同程度的病理性改变，情况比较严重。

“患者入院后，我们和他反复沟通过多次，依然没能明确病因，只知道他的症状表现属于嗜酸粒细胞综合征。后来还查了不少文献，一直没能有大的进展。”

直到有一天，陆先生的妻子回忆起两个月前发生前的一件小事——

“我们将患者的血液样本送去进行寄生虫检测，检测结果显示，8类寄生虫IgG抗体中，肝吸虫、肺吸虫、裂头蚴都显示阳性，因此可以明确病因为生食螃蟹导致的寄生虫感染。”

经过对症治疗，陆先生已经明显好转出院回家，目前正在使用药物驱虫，复查血嗜酸性粒细胞恢复正常。之后，仍需要一段时间的密切随访复查。

简单总结整件事情，就是爸爸为螃蟹夹到的女儿“报仇”，而螃蟹体内的寄生虫又为它的宿主“报了仇”。

从大范围来讲，寄生虫可以分为土源性和食源性两大类，土源性寄生虫是指不需要中间宿主，其虫卵和幼虫在外界（主要指在土壤中）发育到感染期后直接感染的寄生虫，比如蛔虫、鞭虫、钩虫等。随着生活水平的提高，土源性寄生虫感染率已经非常低，人群感染率在1%以下。而因生食或半生食含有感染期寄生虫的食物，导致出现食源性寄生虫感染的情况，在临床上时有发生。

食源性寄生虫又分为很多种类型，主要是鱼源性、肉源性、甲壳动物源性、贝壳源性以及植物源性。

我们常听到的肺吸虫属于甲壳动物源性寄生虫。肺吸虫主要寄生在人体的肺部，其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴，继而侵入第1宿主（淡水螺）发育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主甲壳类动物如石蟹（专指山里、溪里的螃蟹）、喇蛄等发育成囊蚴。人在进食未经煮熟的含有囊蚴的石蟹、蝲蛄，或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉及饮过生的溪水后，都有可能被感染。

“一般来说，山里、溪里的野生螃蟹里有寄生虫的风险高，人工养殖的螃蟹一般没有寄生虫感染，但还是不推荐生吃。”徐卫民表示，也许有人会觉得生腌虾、蟹里的高度酒、大蒜、盐等调料有消毒杀菌的作用，事实上，这些都不能把螃蟹中的寄生虫囊蚴杀死。

生腌、醉蟹、醉虾等被简单处理的河鲜无法完全保证安全。“酒腌、醋泡、盐腌等步骤最多只能杀灭比较弱的寄生虫和细菌，而不是完全杀灭。”

三文鱼、梭子蟹这类海鲜是不是会比河鲜安全一些？

“首先我们需要明确的一点就是，无论是生腌、醉蟹、醉虾等河鲜还是生鱼片等海鲜，都是有寄生虫和细菌的。可能有人认为海水盐度高，海产品里面没有寄生虫，其实隐鞭虫、车轮虫、隐核虫、瓣体虫、异尖线虫等都是海水寄生虫。因为胃酸和内环境的问题，部分海水寄生虫在人体内不容易存活，但临床上依然有人被感染的例子。”

从寄生虫的角度来说，深海高盐的环境确实不适合部分寄生虫生存，但即使是深海，也还是有寄生虫的存在。很多海洋鱼类体内存在异尖线虫，三文鱼就是其中的一个典型。不过，正规渠道进口的三文鱼都是冷冻保存运输的，而异尖线虫非常“怕冷”，在-20°的环境中冷冻24小时，或是-18℃的环境中冷冻48小时以上都能被杀死。如果要吃，建议选择正规购买途径或前往食品安全有保障的正规餐饮店铺，尽可能避免吃到存在异尖线虫感染的三文鱼。

从食品安全的角度考虑，不管是河鲜还是海鲜都最好煮熟吃，当食物被煮熟，中心温度达到100℃，再煮透两分钟以上，寄生虫都能被杀死。真的喜欢吃醉虾、醉蟹，更推荐吃熟醉的，同样美味还能保证安全。

，平时应养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，不吃或少吃生食，饭前便后肥皂洗手。“当然，偶尔吃一次生食也不用过于紧张，身体不适及时就诊，每年定期体检即可。”