建立运行新机制 破除以药养医

八九百种药品平均降价15%
中心医院年减收6450万元
前天下午，义乌江东街道67岁的刘金香到义乌市中心医院配了3盒拜糖平牌阿卡波糖片和5盒万苏平牌格列美脲片。她和老伴
都患有糖尿病，她自己在打胰岛素，而老伴则吃药为主。
“今天配的这8盒药，是我老伴一个月的药量，价格是255.5元钱。”刘金香说。
门诊科主任刘宏革说，现在的价格，阿卡波糖片是63.84元一盒，格列美脲片是11.76元钱一盒。5天前，两者的价格分别是74.1元和15.2元。
刘宏革说，糖尿病属于慢性病，需要长期吃药。对于刘金香夫妇来说，药品零差价实行后，每月可节省药费42.8元，费用降低还是挺明显的。
这样的例子还有不少，患有冠心病的81岁义乌人王老先生，也是每个月必须到医院看病、配药。以前，他每个月的药费要花1000多元钱，而昨天来配药，同样的药品，只要780元钱，这让老人挺惊喜。
“这次改革的一项主要内容，老百姓能看得见的实惠是，所有药品（中药饮片除外）实行按进价零差率销售。义乌市中心医院常用药有八九百种，全部实行零差价。”义乌市中心医院办公室副主任黄洪斌说，以前医院药品的总体利润在15%上下。这一政策意味着，中心医院的药价，平均下降15%。根据测算，光这一项，义乌市中心医院一年要减少收入6450万元。
医疗服务费提高了
医保报销比例也有所提高
药品价格下降了，同时医疗服务费用也适当提高了。
根据政策，这次改革护理费在现行标准
基础上上调150%。治疗费在现行标准基础上上调33%。手术费在现行标准基础上上调50%。普通床位费在现行标准基础上增加5元/床/日。
这三个数字看起来比较高，实际上，细分一下，总体的费用可能并不一定增加。比如属于治疗费中的小儿门诊静脉注射，现在调整后的价格只要9.8元/次。
“对于部分手术费来说，可能价格会上升。胸腔穿刺手术，过去做一次只要七八十元钱，现在涨价50%是108元钱。而对于一些大手术，比如血透等，有的可能需要上万元钱，现在涨价50%，价格会更高。”刘宏革说。
那么，医疗服务费用价格的上调，是不是全部由患者和老百姓来承担，答案是否。
据了解，与这次医改配套的是，医保报销政策也同步作了改动。义乌市人力社保局最近下发的“义人社【2012】43号文件”显示，对于参加医保的人员，除全额报销甲类人员不受影响外，部分报销的乙类人员，医保报销比例都有所上升，具体调整如下：
材料类收费标准。国产材料收费自负比例调整为3%，合资材料收费自负比例调整为5%，进口材料收费自负比例调整为15%。
诊疗项目收费标准。诊疗项目收费原自负比例10%、20%的，统一调整为5%；原自负比例30%的，调整为10%。
药品类收费标准。国产药品收费自负比例调整为3%；进口药品收费先自负20%后，余下部分按国产乙类药品标准报销。
同时，适当提高床位费最高支付限额。普通床位费最高支付限额调整为35元/日，离休人员床位费最高支付限额调整为60元/
日，二等乙级以上人员、在乡伤残人员、建国前老工作、离休干部配偶（遗孀）等其他特殊人员床位费最高支付限额调整为50元/日。
“手术费、诊疗费等价格上调部分，通过医保支付方式计整，降低病人自负费用比例，总体上患者还是得实惠的。”刘宏革说。
黄洪斌进一步解释说，不列入医保报销范围的CT检查、B超检查、X光检查、检验等项目，一律没有涨价。
改革是摸着石头过河
医院“节支”推进医改
为了应对改革，义乌各大医院目前也在开展“开源节流”工作。
昨天，刘宏革就收到了一条医院内部的短信：“关于开展我为医院‘增收节支’献金点子活动”，他说，以后他们医院要厉行“节约机制”，包括平时用水用电都要节约，以弥补药品价格下降的“亏空”。
除此之外，义乌市中心医院还计划开展新的医疗服务项目，通过提高技术服务水平，来达到增收的效果。
对于这次改革，义乌市中心医院内科医生方桂伦说，他们还是照样看好病、开好药、服务好病人，做好医生本职工作。药品涨跌、诊疗升降，对医生来说，不会有直接的影响。
“改革是摸着石头过河。目前，医院已做了一些措施，但改革真正效果和数据统计，至少还需要一两个月后。”义乌市中心医院办公室主任骆高健说。
义乌市中医医院副院长朱近人说，从医改政策执行的这三四天来看，中医医院总体比较平稳，门（急）诊等人数也没有明显变化，从医院的财务报表，也没有明显变化。
他表示，目前医院正在密切关注医改对老百姓的影响。昨天，记者也采访了几名社会人士，他们对这次改革，大多持肯定态度。而对于住院等医保报销比例的提升，也有人有所担忧，比如住院病人是否会有所增加；另外，对于这次改革，义乌的医疗部门能否对那些没有参加医保的外来务工人员有所倾斜。
对于后续的改革，医疗部门和医院上下也仍在努力中。义乌市医改办主任、卫生局局长王晖香说，按照新的医疗服务调整方案，患者实际医药费用总体上不会增加，且略有下降。下降的原因在于，公立医院改革中，医疗服务价格调整平均补偿药品差价的90%，另外，调整的医疗服务项目全部纳入医保报销甲类项目，直接降低了患者的就医压力。对个别调价后总费用上升较明显的病种，卫生等部门还将进一步研究分析，完善医保、救助等相关配套政策。