腹主动脉瘤的治疗有哪些？

　　发病部位和发病机理：

大多数腹主动脉瘤一般位于肾动脉远端，常累及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。就其发病机理，动脉粥样样硬化是最常见的病因。动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓，如脱落也可以造成下肢急性动脉栓塞。如不治疗，病情发展后患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡。

　　治疗方案

腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显就是增高，即使瘤体较小者，预计每年至少扩大0.5-1.0cm，并同样存在急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期手术。动脉瘤直径较小，应定期采用影像诊断技术 检查，有增大趋势时，即需作出手术治疗的抉择。对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件。腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术。

　　手术方法有动脉瘤切除人工血管移植术.动脉瘤腔内修复术等。

　　1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤：显露并肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉， 肝素化后阻断主动脉及双侧髂动脉，根据动脉瘤的形态和规范，植入直形或Y形人工康复血管，手术中注意保证肠系膜动脉、肾动脉和至少一侧髂内动脉的血流。

　　2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口，暴露并阻断胸腔主动脉;与上述手术暂时步骤相同，尽可能缩短内脏缺血时间，减少缺血引起的损害。

　　3、上世纪90年代起，带人工血管的金属支架开始用于治疗腹主动脉瘤。利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内，借助球囊导管扩张支架.依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。这一方法被称为腹主动脉瘤腔内修复路术，具有创伤小、康复快的优点，尤其适用于不能耐受手术的高危病人。

疾病预防

首先应积极预防动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病，降低腹主动脉瘤发病风险。如已发生、应积极找专科医师治疗，延长病人寿命。

　　远期效果：

手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60%以上，而且主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等，而与腹主动脉的手术无关。 近年来由于医疗技术的不断提高，微创手术所占比率逐渐增高，手术的死亡率大大降低，术后并发症也大大减少。

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