根据患者的病史、相关体格检查以及胆囊造影、B超等手段,胆囊结石确诊不难。根据患者有无症状,胆结石可分为“无症状结石”和“症状性结石”两种,由于其症状不同,因此治疗原则也有所不同。
无症状胆囊结石是指体格检查时意外发现胆囊内存有结石而无明显的胆道疾病症状,有时虽经医务人员反复启发、询问,患者却无自觉症状,故又称为“安静结石”。安静结石患者平时没有任何症状,或者仅有轻微上腹部不适,一般是在健康体检或治疗其他疾病时被发现。对于这类患者,除了合并糖尿病或需长期静脉营养的患者可作预防性胆囊切除,多数只需定期复查,根据情况作相应处理即可。
胆结石患者如果出现消化不良、右上腹放射性疼痛伴发热,甚至胆绞痛,就是症状性结石。这类患者需要积极治疗,方法包括药物溶石、体外冲击波碎石和经皮胆囊镜取石等,这些方法虽简便易行,但并发症发生率和结石复发率较高。目前较理想的治疗手段是通过腹腔镜行胆囊切除术,这种手术简单、安全、微创、切口小,对脏器功能干扰较轻,患者痛苦小、术后恢复快。但是,若病人合并急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌,则必须开腹手术。
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对于无症状的直径大于3毫米的胆结石,患者只需注意饮食和生活习惯,使血脂、血糖在正常水平,定期(每隔3~6个月去医院检查一次)B超观察结石和胆囊的变化,看看结石是否会缩小或消失,胆囊的炎症反应是否能减轻,一旦出现症状并加重至影响日常生活,或有新的病变出现,此时手术是唯一有效的选择。杭州康复养老网微创外科采用的微创保胆取石术是目前比较先进的“保胆取石”手术,它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜及其它相关设备,在肋缘下行小切口(1.5~2cm)入腹,切开胆囊底,在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,既保留胆囊及其功能,又取净结石,消除了临床症状,充分体现了“微小创伤”的理念。是胆结石病人首选的治疗方式。
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