胆囊结石成因及自然演变史告诉我们，结石的形成是遗传与环境共同作用的结果，其过程大致可以分为以下几个连续的阶段：第一期——遗传期，即先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常;第二期——化学期，出现致石性胆固醇过饱和胆汁;第三期——物理期，出现光镜下可见的胆固醇结晶，涉及胆囊内成核;第四期——生长期，从小结晶成长为肉眼可见的结石;第五期——临床症状期，出现与结石相关的临床症状，包括胆囊壶腹或胆囊管梗阻引起的典型胆绞痛症状、胆囊慢性炎症的非特异症状(消化不良、腹胀和上腹部隐痛等)，以及胆囊结石并发症所引起的症状(发热、黄疸、左上腹疼痛等)。




基于上述认识，可以广义地将预防分为四个层次：一级预防，防止胆囊结石易患人群产生结石;二级预防，对无症状的胆囊结石进行有效的处理，防止并发症发生或结石进一步增大;三级预防，对有症状的结石患者进行治疗，防止或延缓胆囊失去功能或防止并发症;四级预防，消灭结石后，防止结石再生。


二级预防，即对无症状结石进行有效治疗，防止出现症状或并发症，这是对目前流行的无症状结石无需治疗的观点的挑战。对于某个个体，如果能够知道是否会产生症状和什么时候产生症状，那么可以不治疗或等到即将出现问题的时候再处理。然而事实不是如此，我们只能通过普查早期地发现结石，却无法预测结石何时何地以何种方式发病。在腹腔镜胆囊切除技术出现之前，剖腹手术毕竟对人体的损伤较大，今人望而生畏，故大多主张出现症状才处理，结果患者大多在出现了明显的临床症状或并发症才入院接受手术，加上这种情况往往发生在中老年患者身上，手术风险自然大大增加，手术并发症和死亡率相对较高。以腹腔镜技术为代表的微创外科时代的到来，自然缓解了人们对于胆囊切除的恐惧心理，使得越来越多的患者在症状不重的情况下接受胆囊切除。有利的是，从整体上看，胆囊结石患者接受手术治疗的时间提前了，减少了手术难度和并发症;不利的是，受腹腔镜胆囊切除优点的鼓舞，出现了一批无视胆囊功能的“切胆专业户”，结果胆囊变得越来越好切，越来越多的早期结石携带者失去了珍贵的胆囊，成为“无胆英雄”。


解决这一矛盾的最佳策略是微创保胆取石。胆囊结石的症状和并发症都是结石引起的，只要消灭结石，就能达到目的，无需连胆囊一起切除。而且在无症状期的胆囊功能比较好，保留价值大，手术难度低，患者的年龄相对较轻，手术的安全性也高。因此，对于胆囊结石，我们基本主张是：一旦发现，尽早处理;方法是：保留胆囊，取出结石。


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