室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。



室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。

手术适应证

(1)一般缺口≥3mm，年龄≥6个月，临床伴有或不伴有明显症状，分流量大，有或没有有不同程度的肺动脉高压应尽早手术;

(2)缺损小<3mm而无临床症状者可以暂不手术，有无杂音并非决定手术指标;

(3)早产儿、新生儿、小于6月婴儿室间隔缺损<3mm，伴有动脉导管未闭、房间隔缺损，分流量大，伴有肺高压，明显的三凹征、肺炎或无法撤离呼吸着患者应立即手术。

(4)伴有心衰及心内膜炎者应充分施行内科治疗，控制3个月后考虑手术，如内科治疗无效者可考虑施行抢救性手术;

(5)干下型室间隔缺损常合并主动脉关闭不全，应尽早手术;

(6)并发严重的肺动脉高压，以致出现右向左分流导致的艾森门格综合征者为手术禁忌证，但在右心导管检查时吸氧或药物试验后肺动脉压及全肺阻力下降者仍有手术可能。

(7)室间隔缺损缺口≥3mm，最佳手术时间是6月-1岁。

　　手术方式选择

(1)外科手术治疗：根据缺损大小可采用补片法及直接缝合法，补片可用涤纶片或自体心包膜片;

(2)内科介入封堵治疗;

(3)外科微创封堵手术(胸骨正中或肋间小切口，2-3mm)

建议

对于室间隔缺损缺口小者(<3mm)预后良好，其自然寿命甚至可达70岁以上;缺损小的甚至有可能在10岁以前自行关闭。应每6月-1年行心脏彩超检查一次;

缺损大者(≥3mm)1～2岁时即可发生心力衰竭，有肺动脉高压者预后差。及时地进行手术治疗一般可以达到和正常人无异的效果;

室间隔缺损为最常见先天性心脏病，几乎与遗传并无太大关系，主要是孕早期胎儿受到的物理、化学、生物以及环境等致畸因素所致。应做到早发现、早诊断、早治疗。


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