老年急性心肌梗塞与中青年急性心肌梗塞有明显不同的临床表现，其表现特点如下：


(1)无痛性：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重，“疼痛报 警系统失灵”，所以无痛性的多;此外，因急性心肌梗塞引起的心力衰竭、严重心律失常以及多器官衰竭等严重并发症所掩盖， 也是造成无痛的重要原因之一。

(2)脑循环障碍：因为老年人尤其是高龄老年人在患有冠状动脉硬化狭窄的同时，多有较严重的脑动脉硬化(心脑血管同源)和狭窄供血不足。因此，当发生急性心肌梗塞时，心排血量减少，而导致脑动脉供血不足加重，甚或发生脑梗塞，出现急性脑循环障碍的一系列表现。急性心肌梗塞合并心力衰竭者发生脑循环障碍的多症状重，也说明心肌梗塞后心排血量越低，脑循环障碍表现越严重。

(3)胃肠功能紊乱：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀 等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎。此型占老年心肌梗塞的30%，这种类型多见于下壁心肌梗塞，有可能是由 于迷走神经对胃肠道反射性作用的结果。

　　(4)心力衰竭：因为老年冠心病病程长，多从中年期即开始，心肌广泛缺血、纤维化，以及心肌老化等原因致心脏功能减退、心肌顺应性降低，心脏贮备功能明显下降，在此基础上发生急性心肌梗塞，心脏排血量则进一步下降，继而发生心力衰竭，严重者则发生心源性休克。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有 急性心肌梗塞的可能性，应作进一步检查确定。

(5)心律失常：由于心肌梗塞后心电不稳定所引起，易导致室颤而猝死，应及时加以控制;其次为房性心律失常，房性早搏虽无严重不良后果，但常导致房性心动过速、房颤而引起心力衰竭，房性心律失常的发生机制是左室功能不全和心房缺血或心房梗塞所致;老年急性心肌梗塞时发生传导阻滞 (房室或束支)也不少见，这是因为老年冠心病病程长，常发生 传导系统的供血不足，当发生急性心肌梗塞后加重，甚至遭到破 坏，如前壁心肌梗塞时常使束支遭到广泛的破坏而发生二度或二度以上传导阻滞，此时常需应用心脏起搏器，但膈面(下壁)心肌梗塞引起的房室传导阻滞通常是由房室结区缺血或迷走神经张力增高所致，预后较好。
　　


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