冠心病的症状变化多端，即使是有经验的心脏科医师也可能阴沟里翻船。但只要抓住典型心绞痛发作的特点，就可以识别大多数的冠心病。


一、稳定型心绞痛

典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面：

　　1、部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，约有拳头或手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧、咽、下颌骨、牙齿，以及上腹部，等。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。

2、性质：常为压榨样或紧缩样疼痛，也可为烧灼样或钝痛，但不尖锐，很少形容为针刺样、刀割样疼痛。常伴有焦虑或濒死的恐惧感。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

3、诱因：最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。饱餐、排便、寒冷、抽烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。

　　4、持续时间：心绞痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐减轻并消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗死的可能。

　　5、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。

二、急性心肌梗死

如心绞痛的症状持续15分钟以上，应考虑可能已发生急性心肌梗死，无论处于何时、何地，应立即到当地有条件行急诊支架植入术的医院就诊。

三、不稳定型心绞痛

　　1、初发劳力型心绞痛：1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷诱发。

　　2、恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在1个月内症状加重，包括疼痛发生的频率增加，程度加重，持续时间延长，诱发心绞痛的体力活动程度减轻，硝酸甘油的缓解作用减弱。

　　3、自发型心绞痛：静息时发生的心绞痛，常持续20分钟以上。

　　4、卧位型心绞痛：夜间睡眠时发生的心绞痛，常持续20分钟以上。

　　5、心肌梗死后心绞痛：确诊心肌梗死2周内发生的心绞痛。

上述五种类型的心绞痛都属于不稳定型心绞痛，部分名称虽然在教科书上不主张再使用，但我认为这些名词有助于理解不稳定型冠心病的不同表现形式，所以还是将它们列出供大家参考。不稳定型心绞痛的患者应及早就医，因其可迅速转化为急性心肌梗死或猝死。


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