关于动脉导管未闭

无论心脏处于收缩期还是舒张期间，主动脉压力都高于肺动脉压，异常血流持续由主动脉流向肺动脉，即医生通常所讲的左向右分流，造成了肺循环的血流量增多，造成肺动脉及其分支扩张，回流到左心房及左心室的血流也相应增加，左心房、室舒张期负荷增加，升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主-肺动脉间的压力阶差。

肺动脉高压的晚期，已有阻塞性肺血管病变，肺动脉压接近或超过主动脉压，则可能出现右至左的分流，右心室肥厚，紫绀和杵状趾。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢为明显。这是就可能失去手术的时机。

　　动脉导管未闭有什么症状？

轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛应用以来，细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重，产生逆向右向左分流时，出现下半身紫绀。

典型的病人在胸骨左缘第2肋间偏外侧有响亮的连续性杂音，家长可以触到震颤。严重的病例在心尖部也可以听到杂音。

动脉导管未闭需要做哪些检查？

1. 心脏超声检查：(1)这是最常用的诊断手段，可以显示未闭动脉导管大致形状、管径与长度，心脏超声检查是医生和家长下一步选择介入或外科手术治疗的重要依据;(2)同时可以发现患儿的左心房、左心室增大，提示动脉导管未闭对血流动力学的影响;(3)可以发现肺动脉压力增高，提示尽早干预动脉导管未闭。

2、胸部摄片：轻型可正常。可以发现肺血增多 和心脏增大

3、心电图：可以有左心室肥厚，严重者有左、右心室肥厚，左心房肥大。

如何治疗？

1、内科治疗：防治感染性心内膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭，可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg促使导管闭合，近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张在新生儿时期行急诊手术治疗。

2、内科介入治疗：即不开刀也根治动脉导管未闭，一般是首选的方法，目前常用的有两种介入手法：Amplatzer法和弹簧圈封堵法，一般而言，当最窄直径≥2. 0 mm时，多选用前者，而只有当最窄直径<2. 0 mm时，选用弹簧圈封堵法。

3、外科治疗：手术结扎与切断缝合手术。理想年龄为学龄前，如果患儿反复呼吸道感染、心力衰竭，或难以控制的感染性心内膜炎，应争取早日手术。