冠心病都需要介入或者架桥手术治疗吗？

随着我国经济的发展和文化水平的提高，冠心病的发病率逐年增加，人们对冠心病的认识也在逐渐加强。越来越多的治疗手段，如药物治疗、支架植入、冠状动脉旁路移植手术，甚至于一些非常规的治疗手段，如激光打孔血运重建、干细胞移植等也被越来越多的医生和病人认识和接受。但是，由于诸多原因，冠心病的防治在我国仍然并不规范，存在诸多的误区，使得一些不需要治疗的病例被过度治疗，而需要治疗的病例又得不到及时的诊治，给社会和个人带来较大的负担和风险。杭州康复养老网心血管科专家提示：

冠心病都需要介入或者架桥手术治疗吗？

药物、介入支架和冠脉架桥手术被形象的喻为冠心病治疗的三驾马车。冠脉支架植入，由于其创伤小，又能实现再血管化，被心血管医生和冠心病人所亲睐和推崇。而冠脉架桥也因为其可以实现最大程度的再血管化和很高的远期通畅率，也被作为冠心病治疗的主要手段之一。但是否所有的冠心病人都需要接受支架或外科手术治疗呢？显然不是，由于冠脉系统有很强的储备功能，只要冠状动脉狭窄程度不超过75%，即便是在运动状态下，患者也不会出现临床症状。而且无论是支架植入还是冠脉架桥，也都是在几支主要的血管上进行，其他次要的分支血管则不需要处理。狭窄程度低于50%的血管不需要植入支架，因为无论是裸支架还是药物涂层支架在近期都有一定的再狭窄率，远期再狭窄率则更高。

尽管心血管内科医师和外科医师在哪些病人需要支架植入或者是冠脉架桥的问题上争论不休。但有一点是肯定的，两种治疗方案都各有优势和不足，只有在严格选择各自适应症的基础上，才能使病人花最小的代价，获得最大的收益。否则，即便是创伤再小，病人非但不能获益，反而会付出更高的代价。目前，普遍公认的是，支架植入只在创伤小，痛苦小等方面比较有优势。但其对有些病例不能充分的再血管化和较高的近远期再狭窄率是其不能避开的短板。对左主干和前降支等血管，即便是最新的药物涂层支架，6个月的再狭窄率也在10%左右，而三年通畅率在50%左右，五年通畅率则更低。这意味着，进行支架植入的病人在3-5年以后将不得不再次面临手术的问题。而对于冠脉架桥来说，创伤大，住院时间长是其最大的不足，但充分的再血管化和较高的远期通畅率是其最大的优势所在。冠脉架桥可以实现完全的再血管化，而桥血管的远期通畅率则更是让支架望其项背。乳内血管桥10年通畅率在90%，其他动脉血管桥10年通畅率也在70%以上，即便是大隐静脉桥，也可以达到50%以上的5年通畅率。目前，国内外比较公认的是，单支，或者双支局限性狭窄病变（左主干病变或前降支近段或者相当于左主干病变的除外）是内科植入支架的适应症；而三支及以上的多支病变，弥漫性病变，左主干病变或者相当于左主干病变，合并糖尿病，支架植入后再狭窄，合并有其他心内畸形需外科手术的病人则需要进行冠脉搭桥手术。


职称：主任医师

专业：心血管内科

简介：，心血管科学术带头人，资深介入专家。早年留学澳洲，从事医疗、教学与科研30多年，长期工作在临床第一线，有扎实的专业基础知识，在救治各类心血管危重症及疑难杂症病例上造诣很深，尤其能依据患者的具体临床情况，正确选择治疗对策（诊断分析，治疗方法选择，药物及剂量选择调整等）。在心导管介入诊断与治疗领域具有丰富的经验和手术技巧，特别擅长冠心病经桡动脉途径介入诊断治疗（冠状动脉球囊扩张、冠状动脉内支架、冠状动脉内溶栓术等），以及其他心血管病经导管介入治疗技术（各类心律失常起搏及射频治疗、心力衰竭心脏三腔同步治疗、外周动脉狭窄介入诊疗及先天性心脏病经导管封堵术等），已成功完成近两万例各类心血管疾病的介入。

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