对可视无痛人流的认识

1、超导可视人流：超导可视无痛人流手术是在特殊B超仪器设备准确定位下所行无痛人工流产手术。以前我们是在普通B超监视下处理人流后残留组织的再次清宫，需病人憋尿，手术时又需病人排尿，比较矛盾。

2、微管可视无痛人流：也称子宫内膜微型套管人流术，简称微管可视无痛人流手术。是指在妊娠49天内，通过一根外径3-5MM的软管，利用超导可视显示确定孕囊方位，在静脉麻醉下利用负压通过微管对孕囊进行定点吸引的手术。孕期不足45天时，孕囊发育还不是很大，传统人流手术无法进行，医生往往让患者回家等到一定孕期后再就诊。但流产手术越早实施对子宫损伤越小，可视人流正好弥补这种缺憾，因为可视，可以有效的针对早早孕开展手术，目前可视人流实施手术的最小孕期记录为32天。

3、内窥式可视人流：是通过内窥镜的引导，在可视的情况下定位孕囊，帮助医生完成人流手术。现在基本淘汰。

4、可视人流机无痛人流：可视人流机是采用特制精巧探头与特制阴道窥器相结合。将探头安装在特质阴道窥器上，扩开阴道显示确定孕囊后，进行负压吸引。

5、宫腔镜取胚术：先置入宫腔镜探查宫腔内膜情况，确定妊娠囊位置，再置入吸管进行吸宫，有针对性的吸取妊娠囊部位的蜕膜组织，最后再用宫腔镜检查并确保宫腔内胚胎组织已完全取出。

　　二、可视人流技术：

可视人流技术是指通过特殊B超仪、内窥镜、探头的引导，在可视的情况下定位孕囊，帮助医生完成人流手术。手术时安全、高效、对子宫损伤小、减少手术并发症、降低手术事故、特别适用于早早孕。

三、可视人流技术与传统人流的比较：

传统人流手术是凭借操作医生的经验与手感对宫腔盲刮，在怀孕早期孕囊发育不大时无手感，手术中无具体目的，需要大面积刮宫，整个子宫内壁均需要吸刮几遍，对子宫损伤相对较大，易出现中长期并发症，如不孕不育、习惯性流产、子宫内膜异位症、子宫粘连等。可视人流明确定位吸刮，损伤小，属于微创手术。

四、使用可视人流机进行可视无痛人流操作中的几点体会：

1、在遇病人子宫位置过度前倾前屈和过度后倾后屈的情况下，虽说能看见孕囊，但器械达不到孕囊位置，仍需纠正位置后吸宫。孕囊吸出后液暗区随之消失，蜕膜、绒毛等组织不容易分辨。

2、特殊子宫位置或孕卵着床位置特殊的情况下，尽管转动镜头仍看不见孕囊时有发生。所以最终还是医生凭感觉经验进行刮宫人流。仍存在着盲刮的现象。

3、孕囊吸出后，蜕膜、绒毛等情况不容易识别清，如只吸宫两周，蜕膜不能大部分吸出，出血时间延长，往往超过10天，病人复诊B超会提示，宫内强光团块，不但病人就连有的医务人员也会认为是人流不全。由于一次性软管不如金属管锐利，所以在使用塑料一次性吸管吸宫与金属吸管吸宫相同的周数，蜕膜吸出的蜕膜组织不如金属吸管吸出的多。因此自行排出蜕膜的时间也会长，病人和医生对此情况都还不适应。

4、可视人流的过度宣传给病人造成的误区。无论是互联网、电视、报纸上的广告对可视人流的宣传都出现过度，诸如：“人流的最高保障”、 “在可视状态下，更加安全、避免不当操作，成功率几乎为100% ，解决了传统人流及药流的后遗症，避免了一些并发症的发生”等等。致使有的年轻女性误以为“可视无痛人流”就不会带来人工流产手术的并发症,反复地怀孕后再来做可视无痛人流。

因此，通过50例的可视人流操作，我的体会是以科学的态度认识可视无痛人流，事实求是、客观地向病人做认真的解释。可以肯定的说在可视下做人流的确比盲刮要好，但仍然存在盲刮盲吸的问题，吸宫不全、漏吸等情况一样不可避免。所谓的“无痛人流”只是减轻受术者的痛苦,由它引发的并发症(诸如子宫穿孔、不完全流产、细菌感染等)几率并不少于其他方式的人流。实际上,无痛人流的操作方法与普通人流一模一样;因为人流都需要扩宫、吸宫和刮宫,术中子宫内膜会受到不同程度的损伤,术后要有一个慢慢恢复的过程，无论多好的设备,医生的技术多高明，都不能减少短时间内多次人流的危害, 一样可能导致继发闭经、月经量减少、盆腔炎症,甚至终身不孕。

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