本文专家：北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇教授

“在初次确诊时就已发展为转移性前列腺癌的患者在我国占30%-40%，甚至有些可能达到50%以上。而像是美国初诊患者中只有5%为转移性前列腺癌。前列腺癌能否早期发现对于治疗效果、能否根治有很大联系。”北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇教授介绍。

当前，前列腺癌已经成为中国男性泌尿系统疾病当中发病率最高的肿瘤疾病。10月28日是世界男性健康日，听泌尿外科专家杨勇教授谈谈前列腺癌相关问题。

约半数国内患者发现时已转移

根据WHO数据，2020年中国前列腺癌新发病例为11.5万名，在所有癌症中位列第10。据杨勇教授介绍，北京市卫健委颁布的《北京市市民健康白皮书》显示，前列腺癌在整个北京市十大癌症中排在第五位，每十万人中约有21人患病。前列腺癌的发病率有增高趋势。

杨勇教授介绍，前列腺癌在早期并没有特别明显的症状。从生活方式来看，长期大量地食用红肉的家庭，前列腺癌的发病率就会高一点。前列腺癌的高危人群首先是考虑老年人，另外，如果有家族遗传因素，那更需要重视。

有家族史和基因突变者应重视早筛

近些年，对于名为“乳腺癌易感基因”(BRCA)的发现，让我们对癌症的遗传因素有了更多认识。研究发现，如果在家族遗传中发现BRCA基因突变等情况，男性血脉遗传下来就容易得前列腺癌，女性血脉遗传下来就容易得乳腺癌和卵巢癌。

初诊时转移性前列腺癌患者比例数据，显示出在早期筛查方面，国内外有较大差异。杨勇教授表示，对于前列腺癌的筛查，每年进行前列腺癌特异性抗原检查(PSA)，就能逐步达到早期筛查诊断的目标。一般建议50岁开始体检时每年查一次PSA。高危人群要更加重视，如果有家族史建议45岁开始检查，如果有家族史同时又有基因突变，可能就要提前到40岁开始进行每年检查。

靶向治疗使前列腺癌进入精准治疗时代

杨勇教授提到，随着时间进展，前列腺癌患者会逐渐进入到转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)阶段，患者面临病情进展比较凶险，可选的治疗也会比较有限。特别是对于BRCA基因突变的前列腺癌患者，发病初始诊断时转移的比例比较高，他们进行内分泌治疗的有效时间比较短，可能会更快进入mCRPC阶段，预后比较差。

目前，针对BRCA基因突变的PARP抑制剂靶向药近年来已进入临床实践。就在今年6月，PARP抑制剂奥拉帕利在中国获批用于治疗BRCA基因突变的mCRPC患者，成为首个获批用于晚期前列腺癌的靶向治疗。


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