非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的85%，是肺癌家族中最大的黑恶势力。而在NSCLC患者中，约1/5的患者都为局部晚期(III期)。虽然靶向治疗和免疫治疗改变了局部晚期和晚期患者的治疗格局，但国内很多患者一味追求最前沿的治疗，认为放化疗治疗耐受性较差、疗效不好，是无计可施之后的“姑息”治疗。

对此，肺癌诊疗领域著名专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授表示，对于III期非小细胞肺癌，放化疗治疗仍然是指南推荐且能使大部分患者获益的治疗方式。放化疗加上免疫治疗巩固，可极大提升患者的生存期。

对于可手术切除的III期患者，标准治疗是在术后配合辅助化疗，进一步清扫肿瘤细胞，达到治愈目的，是否需要术后放疗则视情况而定。而更多如IIIA-N2、IIIB、IIIC期患者，基本上没有手术机会。某种程度上来说，III期不可切除非小细胞肺癌患者可谓是“夹缝求生”，但是这部分患者仍有治愈机会。

在肺癌的各个不同时期，放化疗都具有非常重要的作用。

2017年PACIFIC研究针对不可切除、接受同步放化疗后未进展的III期非小细胞肺癌患者，今年ASCO会议上公布——患者3年生存率已经达到57%！根据最新美国国家综合癌症网络指南推荐，III期不可切除非小细胞肺癌患者可在标准治疗——即同步放化疗后，使用免疫治疗进行巩固，达到治愈目的。

然而，在中国的临床实践中，只有30%的III期不可切除的患者接受了同步放化疗。这意味着如果按照PACIFIC临床模式，半数以上III期不可切除的患者无法从中获益。

吴一龙教授介绍，III期非小细胞肺癌患者在国外采取同步放化疗比较多，在国内则临床上仍多见序贯放化疗。目前针对III期非小细胞肺癌，国内主要有两个试验在开展。除了针对不可手术切除的接受同步放化疗患者的PACIFIC试验外，还有针对不可手术切除的、接受同步放化疗以及序贯放化疗患者的GEMSTONE-301试验。后者如果能成功，则会让更多更广的患者获益。对于癌症患者，参与临床试验是接触最前沿治疗的最佳机会。

谈到III期非小细胞肺癌患者的治疗，吴一龙教授表示仍存在很多误区。比如许多患者只听到放化疗的副作用和一些不实传言，就惧怕接受放化疗治疗。事实上这几年放疗技术已经提升很多，现在放疗技术可非常精准地照肿瘤，把周围的组织保护起来，减少副作用。在III期，进行标准同步放化疗的患者中，有1/5是可以完全治愈的。放弃放化疗，就可能放弃了治愈的机会。

此外，目前中国在非小细胞肺癌治疗领域获批的免疫治疗，只有针对晚期(IV期)的K药和O药，在国内，针对III期尚无获批药物。许多患者在确诊后，出于对放化疗的恐惧而盲目相信免疫疗法，有些即使并没有获批的药物，也愿意超适应证盲目使用。选择不适合自己的治疗方式，很可能会影响到后续的治疗选择和效果，甚至错过最佳治疗时机。(魏雅宁)


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