(健康时报记者 李宁)“每年中国肺癌的新发病例达到78万，占全世界新发肺癌病例的三分之一，其中晚期患者初诊时发现脑转移高达20%。而肺癌患者发生脑转移后生存期大大缩短，被称为生命倒计时”，广东省人民医院肺一科主任医师吴一龙教授在近日由江苏省人民医院肿瘤科、江苏省医师协会联合主办的第九届国家级肺癌多学科诊疗进展继续教育学习班上表示，肺癌脑转移患者中有60%需要免疫治疗。


广东省人民医院肺一科主任医师吴一龙教授在会上演讲

“过去很多人认为大脑由于血脑屏障的保护，让很多细菌、病毒甚至是药物都无法透过血脑屏障而进入到大脑中。所以免疫治疗也不能发挥太大的作用，故称大脑为免疫豁免器官。”吴一龙教授讲到，其实在大型的临床试验中看到亚组分析的结果很乐观，为免疫治疗脑转移患者提供了信号，这改变了传统的理论观念。

“免疫治疗脑转移与传统单纯化疗相比，有效率提高了，生存时间也提高了。一年的生存率几乎翻了一倍，提高到接近百分之七十，且还能降低30%脑转移死亡的风险。”吴一龙教授表示：“接受PD-L1免疫治疗后，三个患者就有一个能活过五年以上，这其中就包括脑转移的患者在内。 ”

吴一龙教授强调，中晚期肺癌患者应用免疫治疗越早用越好，如果不做免疫治疗，那么患者的治疗方法就很局限了，一般是全脑的放射治疗，效果不是很明显，副作用较大，会给患者带来认知障碍、记忆力下降、反应迟钝等副作用，生存率通常只有6-8个月。

而肺癌脑转移患者两年的生存率在50%左右。一般用药两个月的时间就能见到效果，部分症状减轻，甚至消失。影像学检查发现肿瘤缩小，进而患者的存活时间得到进一步提升。

随着肺癌患者的发病率越来越高，出现肺癌脑转移的患者也越来越多。当肺癌患者出现头晕、头痛、呕吐、定向功能障碍、瘫痪、上下肢无力时一定要警惕肺癌脑转移的发生，及时到医院检查。一般做头部核磁即可明确诊断肺癌脑转移。

肺癌的治疗要“有靶打靶，无靶免化”

“目前临床上肺癌的治疗，有基因突变者靶向是首选，如果患者没有突变的靶点，再去考虑免疫治疗、化疗等手段。”江苏省人民医院肿瘤科主任医师卢凯华教授在会上表示，由于肿瘤的复制增殖非常快，比一般普通细胞快数十倍，甚至数百倍，而靶向药物就是切断肿瘤细胞增殖的信号，让肿瘤细胞慢慢凋亡。目前国内60%的肺腺癌可以做靶向治疗，如果基因靶点没有突变的则无法做靶向治疗，可以选择免疫治疗、化疗，也就是有靶打靶，无靶免化。而具体是否适合靶向治疗，在肺癌患者治疗前建议做基因检测。


江苏省人民医院肿瘤科主任医师卢凯华教授在会上演讲

临床常见靶点有ALK和EGFR。“ALK又被称为黄金基因突变，靶向药治疗见效时间很快，一般一到两星期。患者使用ALK抑制剂效果十分明显，50%的患者存活时间超过7年，且现在一代药和二代药都已进入医保。”卢凯华教授总结道，而EGFR突变的基因靶点占肺腺癌的50%，靶向治疗效果也很乐观。但要由专业医生全程把控，按医嘱服药，否则很容易产生耐药。

有的患者认为减少耐药就把靶向药放在最后用，“其实不然，所有治疗肿瘤的药物用到最后都有可能耐药，所以应该一线用靶向，尽早用效果最好。”卢凯华教授表示，“避免耐药首先要药物选的好，疗效强的药先用，耐药时间长。不能一步一步的试探，像抗生素一样逐渐升级，这是抗肿瘤用药的大忌。”患者要在医生的指导下严格按照医嘱执行，不能吃几天停几天，觉着效果不明显就停药。因为一旦停药肿瘤细胞会出现反扑性的大爆发，更难控制。


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