从早从严从实降糖调脂降压

人们常说，2型糖尿病治疗成功的首要关键在于降低血糖，这话一点不假。但想稳定，全面，持久地使血糖达标，单纯依靠降糖是远远不够的。临床实践证明，在生活方式干预的前提下，无论口服降糖药还是注射胰岛素，降低空腹血糖可能比较容易做到，但降低餐后血糖则不是那么容易，说是水落船低，但要想降低糖化血红蛋白还是有一定难度的。糖化血红蛋白下降缓慢。心脑血管并发症发生率的下降亦快不了，但如果同时着手调脂、降压，结果就会好得多。

只要血糖高，血压随时跳

2型糖尿病患者的血压一旦升高，应视为已有心血管并发症的标志。对于这类高血压，生活方式的干预作用不是太大，如果血压达到≥130/80毫米汞柱，就该在进一步加强生活干预的同时立刻给予降压药物治疗。不要以为血压降至正常范围——收缩压(SBP)<130毫米汞柱、舒张压(DBP)<80毫米汞柱，就可停用降压药。其实，只要血糖处在高水平、血压随时会重新上跳。

我们主张收缩压≥100毫米汞柱、舒张压≥70毫米汞柱，原用降压药继续以小剂量维持，目的在于减轻心血管负担，保护心、脑、肾、眼睛，避免并发症的发生与发展。目前，糖尿病患者首选的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，必要时与二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)联用，上述药物不影响降糖和调脂治疗。而当血糖、血脂降低后，通过改善血液黏稠度等，血压的下降将更加日益平稳。

只要血糖高，调脂是必须

糖代谢紊乱导致血糖升高并非是孤立的，往往伴有血脂甚至嘌呤等的代谢异常。重视降糖、忽视调脂显然不可取。只有积极主动多面出击，既降糖又调脂，并将体重控制到接近标准体重，这样基础血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白方可顺利下降。不要以为血脂不高、检测数据在正常范围——总胆固醇(TC)≤5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤3.4mmol/L,就用不着调脂药;其实，只要血糖高，不管血糖在什么水平，都必须调脂。因为，血糖升高是逐渐出现的，它与血脂之间形成了一种固定关系，降低现有总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，撤除相互间的固定关系，有利于血糖稳定下降。

鉴于糖尿病与缺血性心脑血管病是等危症，我们必须按“极高危”级别来对待糖尿病患者的血脂问题。也就是说，如果患者的总胆固醇≥3.1mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥2.1mmol/L，则需要开始在非药物治疗的基础上加用调脂药进行治疗。目前，常用的调脂药是胆固醇合成酶抑制剂他汀类药。从小剂量服起，直至长期维持以达到总胆固醇<3.1mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<2.1mmol/L的目标。

总之，治疗2型糖尿病不能仅仅局限于降糖。降糖是硬道理，调脂、降压也是硬道理，择前弃后或者厚此薄彼是失策的。我们要从早从严从实，一手抓降糖，一手抓调脂、降压，坚持两手一齐抓，两手都要硬，才能收获预期效果，不至于延误病情。