糖尿病常见并发症的筛查

附：美国糖尿病协会最近推荐的筛检方案

(1)2型糖尿病患者一旦糖尿病诊断建立,应该在较短的时间内进行首次视网膜检查。

(2)如果进行扩瞳，用眼底镜检查,那么以后应该每年重复检查一次。

(3)如果能聘请到7视野立体照片的熟练判读者判定未发现患视网膜病,那么该病人4年内不必要重复检查视网膜，但是,要对此病人给于适当的医学照顾,并且进行随访。4年后,再检查时,仍然需要用立体照相术或扩瞳眼底镜检查,每年一次。

(4)血糖平均值>280mg/dl或并发蛋白尿的糖尿病病人,不管采用什么检查方法,都应该每年检查一次视网膜。2型糖尿病病人,应该检查眼内压力,检查视神经和视野,以便确定是否存在开放角青光眼。如果青光眼不及时治疗,则会导致严重的视力损害。采用裂隙灯的透镜检查,可以判断白内障是否存在。

糖尿病肾病的筛检

所有糖尿病病人,要经常检查血压。所有患5年以上和12岁以上的1型糖尿病,以及所有的2型糖尿病病人都应该测定尿白蛋白排泄率,每年至少一次直到70岁。

尿中微白蛋白检验是一种简便的方法。这种方法可以比蛋白尿检验方法早许多年测定出来。白蛋白排泄率增高（＞20μg/min）的糖尿病病人,至少每6个月检查一次。如果有明显的临床症状,应该更频繁地检测。还应该规律化地检测糖化血红蛋白、血压、血清肌酐和血脂。临床期糖尿病肾病应该测定肌酐廓清率,每年至少一次,如果有异常临床指征,还应该更频繁的测定。研究结果显示,通过严格地血糖控制,可以使早期肾病(微白蛋白尿症)趋向稳定,甚至能够减缓或停止发展到明显的临床型肾病。

患者应该懂得鉴别以下几种原因可导致尿白蛋白排泄率增加：（1）活动量大，（2）泌尿道感染；（3）急性病；（4）蛋白质摄入量过大；（5）代谢控制代偿失调,包括近期的酮酸血症；（6）心力衰竭等。