糖尿病合并酮症酸中毒

糖尿病合并酮症酸中毒

赵某，男，82岁，因"烦渴、多饮、多尿30年，神志不清4小时"入院。30年前诊断为2型糖尿病，平素不规律服用降糖药及保健品，家属诉血糖均在10mmol/l以上，入院前2天，因受凉，出现发热，出现全身乏力、口齿不清、进食较差，当地查空腹血糖19mmol/l 4小时前家属发现患者神志不清，呼之不应、呼吸急促，送至医院急诊，查随机血糖：47.20mmol/L。查体：心率85次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，神志不清，精神萎，推入病房。入院后急查血气分析：PH6.98，tco23.9血常规：WBC：14.43*10^9/L，N：82.9%， K+：5.63mmol/L，Na+：125mmol/L，Cl-：84mmol/L。经主治医师综合评估病情后，考虑糖尿病酮症酸中毒，并积极抢救治疗，予以胰岛素降糖、补液、注意水电解质平衡，抗感染等治疗，患者当天下午神志逐渐转清，血糖渐下降。病情稳定后，改为胰岛素皮下注射，血糖稳定后出院。出院后，患者坚持使用胰岛素、自行监测血糖、控制饮食，血糖一直很稳定。

该患者患的是糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。

1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。其常见诱因有：

感染：呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等。泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。

　　妊娠：尤其在妊娠后半阶段，由于胰岛素的需求显著增加，可能诱发酮症，甚至酮症酸中毒。

其他：某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

　　临床表现：极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。

治疗上尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

如何预防?

1.糖尿病治疗要合理，防治血糖骤升。速降的变化，维持血糖在11.20mmol/L以下。

2.糖尿病患者饮食要有规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

3.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

4.防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.根据体力情况适当进行体育活动。

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