国内外大量循证医学试验证实,严格控制血糖对于减少糖尿病的慢性并发症,尤其是微血管并发症具有十分重要的意义。为了减少并发症、改善患者的预后,要求临床上对糖尿病患者的血糖控制较以往更加严格。但同时必须看到,血糖控制越严格,相伴而来的低血糖风险也越高,血糖波动的幅度也相应增加。
血糖波动增加并发症
研究表明,血糖波动比持续性血糖升高危害更大,对血管内皮的损伤更严重,因而导致冠心病等心血管疾病的风险更大。同时,血糖波动也与糖尿病的其他慢性并发症密切相关,容易出现动脉硬化,血管功能下降,最后出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、脑血管意外等慢性血管并发症。而血糖波动所导致的低血糖,尤其是夜间低血糖的危害更加不容忽视,严重的低血糖甚至会导致死亡。对此,刘伟教授提醒,糖尿病患者在治疗过程中一定要加强对血糖的监测,根据血糖变化情况及时合理调整治疗方案,安全控糖,尽可能减少血糖异常波动,从而降低心血管风险,减少并发症的发生。
因此建议那些体型偏瘦、胰岛β细胞功能较差的患者,应该尽早使用胰岛素。一方面可以有效降低餐后血糖,减少血糖波动;另一方面还能保护胰岛β细胞,延缓糖尿病的进展。第三代胰岛素——胰岛素类似物中的速效胰岛素类似物,在餐前即刻注射,能够有效降低餐后血糖,同时它从体内清除速度更快,可减少下餐前低血糖的发生,如诺和锐等。此外,专家还特别提醒,饮食、运动、情绪的变化、休息睡觉的状况、疾病的状态,都能影响血糖波动,所以要改善血糖波动,就需要从各方面去调节。
血糖波动的原因
糖尿病患者血糖波动越大,并发症发生率越高,即使血糖不是很高,但血糖波动大,同样会导致并发症。因为血糖波动大,会加速血管内皮细胞凋亡而促发血管性并发症,还会促使交感神经兴奋性异常,从而增加心脑血管病发生率与死亡率。因此,我们必须从源头抓起,在控制好血糖的同时,降低血糖的波动性。
具体说来,导致糖尿病患者血糖波动的原因主要有如下几种:
(1)气候因素:寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加,肌肉对葡萄糖摄取减少,而使血糖升高病情加重;夏季炎热多汗,注意补充水分,否则血液血液浓缩而血糖增高。
(2)感冒:感冒后可使血糖升高。
(3)患者因外伤、手术、感染发热,严重精神创伤,呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及急性心肌梗塞等应激情况:可使血糖迅速升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。
(4)药物剂量不足:有的患者自行将药物减量。
(5)工作环境、生活环境的突然变化:导致病患者暂时性机体不良反应。
(6)过多食入高油脂食物:引起胰岛功能不能很好分泌胰岛素使血糖升高。
(7)长期便秘:导致代谢紊乱,血液循环不利,影响血糖。
(8)饮水不足:导致代谢失衡,影响血糖。
因此,国际上提出了“精细降糖,平稳达标”这一新的治疗理念,按照这个理念,血糖控制包含两层含义,一是对血糖总体水平的控制;二是对血糖波动性的控制。
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