断肢(指)再植后的康复

肢体离断是包括肢体所有组织损伤的极度严重创伤，再植成活后常有遗留关节挛缩、肌肉瘫痪、肌肉肌腱粘连、感觉恢复不良等问题，严重时使肢体成活而无功能。因此除提高手术质量外，早期制订个性化的康复计划并进行系列的康复治疗十分重要。断肢再植后的康复是一个艰巨的过程，必须使患者及时稳定情绪，正视现实，做好从事长期功能锻炼的思想准备。康复治疗综合应用骨折、神经损伤及肌肉肌腱损伤的各种治疗手段，以运动疗法，作业疗法为主，辅以必要的支具及特制用具。理疗应用很广，为消肿、改善血液淋巴循环、减轻肌肉萎缩和肌腱粘连，可选用直流电离子透入、超短波、超声波、微波、超声、音频电疗及肌肉电刺激等疗法，骨折处存在金属内固定时不作高频与高频电疗。感觉丧失区谨防灼伤，血液循环恢复不完善时防止局部温度过于升高加重组织缺氧。

　　康复程序以前臂离断再植为例大致如下：

（一） 早期康复 再植手术后手术区在固定中，组织愈合正在进行。抬高患肢，在近端进行按摩，理疗促进消肿，2～3周后作适度用力的手指主动或被动运动以防止肌腱粘连。近端未受累关节作主动和助动运动。强调早期起床。术后3～4周软组织基本愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复的原则作康复治疗。特别注意保持掌指关节、指间关节屈伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉作主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动练习。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。
（二） 中期康复 骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。进行肌力训练，感觉有所恢复时作感觉训练。
（三） 后期康复 断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，特别是手内部肌功能极难恢复，常需进行多种后期功能重建术，于手术后作相应的康复治疗。

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手部外伤术后康复的意义

手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动及外交礼宾工具，无论在工作或是日常生活中，我们的双手都起到重要的感知、活动、握持、操控等作用，因此，手部外伤非常常见，随着我国工家业的飞速发展，手外科病人日益增多，自从我国显微外科泰斗陈中伟院士首次成功完成断肢再植之后，我国的手外科治疗技术也趋于成熟。我国显微手外科在该领域始终保持着世界领先的地位。然而大多数医院局限于自身水平及条件限制，治疗上停留于“消灭创面、组织修复、功能重建”，对于手外科康复治疗，大多只是嘱咐“注意功能锻炼”或指导必要的康复训练。其实，目前在世界上，包括手外科康复治疗在内的康复医学已得到广泛的重视，已提升至与临床治疗、保健、预防同等重要的地位，欧美国家自60年代后期开始强调手康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师及作业治疗师，由于康复治疗的早期介入，手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科，因此，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗措施的干预。

手康复治疗的缺乏，往往令手外伤的治疗效果大打折扣，无疑是非常可惜的，然而大多数伤病患者只停留于关注医生如何进行手术、如何用药等，对术后康复训练则一无所知，或知之甚少，较少重视。人们常说“三分手术，七分康复”。手术是一种有创伤的治疗，无论大、小手术，术后均容易出现疤痕增生、组织粘连、关节僵硬的并发症，只有最大限度地减少并发症的发生或将其影响减少到最低程度，才能令治疗效果得到最大的保证，有鉴于此，我院在重视修复重建患者手部组织解剖形态的同时，引入欧美手外科早期康复的新观念，设置了康复科并配备了专门从事手功能康复的理疗师及作业治疗师以及康复治疗设备，为每位手外伤患者量身定做康复治疗计划，进行良好的功能康复训练，以保证他们得到理想的心理、形态与功能康复的目的。

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