肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石，包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数，大多为胆色素或混合性结石;继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者，大多为胆固醇性结石。

结石造成胆管梗阻时可出现典型的右上腹痛、寒战高热和黄疸等急性胆管炎表现，常伴随恶心、呕吐等消化道症状;严重者还会出现神志改变或休克，治疗不及时将导致患者因严重感染性休克而死亡。


MRI和MRCP是首选检查方式，B超和CT亦有所帮助。ERCP是种兼有诊断与治疗的有创诊治手段，可在检查的同时行内窥镜下oddi’s括约肌切开取石、鼻胆管或支架引流。


肝外胆管结石的治疗原则是尽可能术中取尽结石，去除感染灶，通畅胆道引流。胆管切开取石术是治疗肝外胆管结石的经典术式，联合胆道镜探查既可提高除石效率，亦可减少胆道损伤、提高手术安全性。目前提倡腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石，这样既做到了微创，又尽可能保留oddi’s括约肌功能，减少反流性胆管炎的发生。对于曾行胆囊切除术、胆总管不扩张或急性胆管炎的患者，可行内镜下oddi’s括约肌切开取石(EST术)，对于反复发生的肝外胆管结石患者，若合并oddi’s括约肌功能障碍，可行胆肠Roux-en-Y吻合术


我科通过对每例患者既往胆道手术史、胆总管直径、结石大小与数量及全身情况进行综合评估，制定了最合理的手术方式。综合运用腹腔镜、ERCP和胆道镜技术，为80%以上的肝外胆管结石患者以微创方式治愈疾病，结石复发率、残石率、手术并发症明显低于传统开腹手术。我科曾收治一名62岁黄疸伴发热二周的男性患者，MRCP示：胆总管中下段直径1.0cm和0.8cm结石各一枚，上段胆管扩张，胆囊结石。此患者10年前已行胃大部切除——毕II式重建，给ERCP治疗带来了更多困难和风险。在与患者充分沟通后，行“腹腔镜下复杂肠粘连松解术+胆囊切除+胆总管切开及胆道镜探查取石术”，患者术后3日出院，随访至今生活质量良好。


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