急慢性血栓患者的手术治疗注意要点有哪些？

近几年，慢性血栓后期可以采取手术治疗。慢性血栓的手术主要是重建血管。现在做的比较多的是髂静脉和下腔静脉(都在躯干部位)，至于大腿和小腿静脉的预后，也就是治疗效果尚不能确定，所以开展较少。重建血管的方式有两种，我们现在都称为手术治疗，就是通常说的开刀取栓、架桥手术和介入治疗，就是把支架放到狭窄或闭塞的血管内，重新开通血管。

如果发展到肺动脉栓塞再手术，病人的死亡率就会非常高。因为病人本身的状态非常不稳定，手术时需要用体外循环代替心脏自己的跳动，才能打开肺动脉，这是非常非常危险的。但对于慢性肺动脉栓塞的病人，有些有肺动脉高压也可以考虑手术切除血栓。

术前需要做哪些检查?

术前检查一方面是为普通手术所准备的，就是常规的抽血化验、胸片、心电图等等。对于静脉血栓栓塞症的病人，相应的影像学检查很重要，也就是血管超声和CT造影，医生要通过影像学检查才能判断病人是否具有手术的适应证。一般3个月内在三甲医院拍的片子，到我们医院都是有效的。除非某些特殊情况，一般不需要重复检查。还有就是相应危险因素的检查。

术后需要注意哪些?

第一，要抗凝，抗凝治疗是贯穿在静脉血栓病人整个治疗中的。无论选择手术还是溶栓，抗凝治疗都是前提。虽然抗凝治疗有出血的风险，但术后医生会根据病人的情况进行抗凝治疗，以减少术后出血的风险。

第二，要积极活动，手术本身就是静脉血栓的高危因素之一，病人进行取栓手术可以说增加了血栓复发的几率，所以术后早期病人要积极运动，预防血栓在短期内急性复发。

　　第三，辅助物理预防和康复，如穿弹力袜，应用压力驱动泵和足底驱动泵。

　　术后马上就可以开始运动吗?

一般都是根据病人的具体情况而定，绝大多数是在麻醉恢复后开始运动。术后可以先在床上活动，下地活动的时间要根据手术创面的大小决定，没有一定的规则，但总的原则就是尽量早。不同年龄段的病人情况也不完全相同，比如45岁和79岁的病人做相同的手术，术后12小时年轻的可能下地活动，但年老的就不行。

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