(一)发病原因
引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期,而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见,约占70%。诱发肝性脑病的因素很多,如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水,使用安眠、镇静、麻醉药,便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过:
1.使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。
2.提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。
3.增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。
(二)发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全阐明,在长期的基础研究和临床实践中,人们发现主要由于肝细胞功能的衰竭,蛋白质、氨基酸、糖和脂肪等物质代谢障碍,产生的有毒物质聚积体内,以及肝脏对毒性物质的解毒作用降低等因素的影响,使体内有毒物质通过血-脑脊液屏障,影响中枢神经系统功能,严重抑制脑组织的正常生理活动,而发生脑病征象。
引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期,而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见,约占70%。诱发肝性脑病的因素很多,如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水,使用安眠、镇静、麻醉药,便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过:
1.使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。
2.提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。
3.增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。
(二)发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全阐明,在长期的基础研究和临床实践中,人们发现主要由于肝细胞功能的衰竭,蛋白质、氨基酸、糖和脂肪等物质代谢障碍,产生的有毒物质聚积体内,以及肝脏对毒性物质的解毒作用降低等因素的影响,使体内有毒物质通过血-脑脊液屏障,影响中枢神经系统功能,严重抑制脑组织的正常生理活动,而发生脑病征象。
1975年Mumo等首先观察到肝功能衰竭病人血浆支链氨基酸浓度减少,而芳香族氨基酸(Aromatic amino acid,AAA,包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等)浓度及胰岛素浓度增加,提出该学说。
杭州康复养老网血液透析室主任
原浙二医院肾内科主任,内科学教授兼主任医师,硕士生导师,浙江医学会肾脏病学会副主委,浙江省高等教育学会老教授医药教育专业委员会理事,浙江省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员,浙江省生物医学工程学会人工肾专业委员会委员。从事肾脏内科临床、教学和科研二十余年,擅长各种肾脏病的诊治。撰写国家级和省级论文二十余篇,参编与肾脏有关的著作三部。曾主持和参加省卫生厅、省教委研究课题6项。
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杭州康复养老网血液透析室主任简介:
原浙二医院肾内科主任,内科学教授兼主任医师,硕士生导师,浙江医学会肾脏病学会副主委,浙江省高等教育学会老教授医药教育专业委员会理事,浙江省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员,浙江省生物医学工程学会人工肾专业委员会委员。从事肾脏内科临床、教学和科研二十余年,擅长各种肾脏病的诊治。撰写国家级和省级论文二十余篇,参编与肾脏有关的著作三部。曾主持和参加省卫生厅、省教委研究课题6项。
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