妊娠合并子宫肌瘤的影响和处理?

一、妊娠对子宫肌瘤的影响

(一)子宫肌瘤位置改变：随着妊娠子宫的增大,肌瘤位置亦发生相应的变化，它可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。

(二)肌瘤体积增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影响及子宫血液供应的增多，子宫肌瘤细胞肥大、水肿，使得子宫肌瘤变大变软，有时变得扁平。

　　(三)肌瘤退行性变、坏死: 由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良, 可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死, 但以表现为出血坏死的红色变性较多见。

(四)蒂扭转：浆膜下肌瘤蒂扭转并不常见,但妊娠期其发生率明显高于其它时期。

　　二、子宫肌瘤对妊娠的影响

　　(一)不孕：肌瘤是否影响受孕与其生长部位有关，如宫角部肌瘤可压迫输卵管间质部，阻碍精子与卵子相遇，导致不孕。

　　(二)流产、早产：子宫肌瘤合并妊娠的自然流产的发生率较无肌瘤者高2~3倍，达20%~30%，尤其是粘膜下子宫肌瘤，它使宫腔变形，子宫内膜感染，不利于受精卵着床，即使着床也因内膜血供不足而发生流产;较大的肌壁间肌瘤，由于机械性压迫及宫腔变形，也易引起流产或早产。

　　(三)胎位异常、胎儿变形及FGR: 由于肌瘤机械性阻碍,胎儿活动受限可引起胎位异常。此外, 偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和FGR。

　　(四)胎盘异常: 肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良, 影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离, 分娩时胎盘粘连, 以致不能自行排出。

(五)对分娩的影响：如果肌瘤发生在子宫体部,随着子宫增大,肌瘤可被挤出盆腔,不会影响分娩; 子宫下段或宫颈部肌瘤则停留在盆腔中,影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常,阻碍正常分娩。分娩过程中, 肌瘤使子宫收缩功能失常, 引起原发或继发性子宫收缩乏力, 以致产程延长。

　　(六)产后出血: 由于肌瘤的存在, 妨碍子宫收缩, 特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时,或当胎盘附着在子宫肌瘤表面时，容易发生胎盘粘连甚至植入，产后出血量明显增多。

　　(七)子宫扭转: 子宫体部一侧如有肌瘤时, 随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转,产妇突发剧烈腹痛, 严重者可能发生休克。

　　(八)产褥感染: 子宫复旧不良、恶露排出不畅或粘膜下肌瘤脱出等均易诱发产褥感染。

　　子宫肌瘤合并妊娠的处理 ：

在妊娠期若无症状，一般不需特殊处理，定期产前检查即可。若肌瘤出现红色变性，无论在妊娠期或产褥期，采用姑息治疗，不作手术，几乎都能缓解。

若浆膜下肌瘤出现蒂扭转，经保守治疗无效，可手术干预。若肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫临近器官，出现严重症状，都应手术治疗。手术时是否终止妊娠，应结合病人具体情况而定。在妊娠晚期，分娩方式宜根据肌瘤大小、部位、胎儿和母体具体情况而定。在分娩期，若因肌瘤而出现胎位异常、产力异常、压迫阻塞，或胎先露下降困难时，应及时采取剖宫产结束分娩，术中及术后应防止子宫出血。剖宫产时是否同时切除肌瘤或子宫，亦应根据肌瘤大小、部位及患者情况而定。若在阴道分娩过程中，黏膜下肌瘤排入阴道，可待胎儿娩出后经阴道切除脱出的带蒂的肌瘤，但要注意不要切破子宫壁。产后要注意预防出血及感染。

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