宫外孕(异位妊娠)是怎么回事?


受精卵着床、生根、发芽的部位如果不在子宫腔内，就称为异位妊娠，又叫“宫外孕”。

根据胚胎着床的部位可将宫外孕分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠。临床上以输卵管妊娠最为多见。这是由于从受精卵形成到胚胎着床是有时间限制的，绝大多数宫外孕是由于受精卵在“回家”的路上被耽搁，比如输卵管过长，或输卵管狭窄，或输卵管蠕动功能受到限制，都可以延迟胚胎到达子宫腔的时间，如果到了该着床的时候还未到达子宫腔，胚胎就会在输卵管里就地生根着床，从而发展为输卵管妊娠。这好比一棵大树的种子被风儿吹落在怪石嶙峋的悬崖峭壁上，石缝之间的贫瘠土壤不能给树种生长发育所需要的营养，最终注定这是一棵过早夭折的树苗，这就是输卵管妊娠流产。也许这棵小树的生命力比较强，土地的养分不足就拼命将自己的根须往下扎，再扎，想得到更多的营养使自己快快长大，甚至将石缝撑开，导致山崩石裂，树与石同归于尽，这就是输卵管妊娠破裂，甚至可以引发致命性的腹腔内大出血，如不及时手术抢救就有生命危险。根据胚胎在输卵管内着床的部位不同，又可将输卵管妊娠分为伞部妊娠，壶腹部妊娠、峡部妊娠和间质部妊娠，其中间质部妊娠对母体生命的威胁最大。

宫外孕的原因有多种，据最近的报道其中由支原体、衣原体等感染导致输卵管病变有增加的趋势。

遗憾的是目前还没有预防宫外孕的有效方法。

如果怀疑自己患了宫外孕应该怎么办?

患者自觉怀孕应尽早就诊;有出血等异常症状及时就诊;妊娠期间突然出现腹痛，里急后重，头晕眼花、出冷汗等症状应立即送往医院。

诊断宫外孕的方法

首先，医生要询问病史，包括婚育史，月经史及最近两次月经情况;闭经以来又无恶心、呕吐、厌油等早孕反应;阴道流血的时间及出血量，是否合并腹痛;腹痛发生的时间、部位、性质等。然后，医生会按照常规步骤做详细的全身检查和妇科检查;检验尿液或血液中的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，以判断是否怀孕。必要时做B超盆腔探查，了解子宫腔内有无妊娠囊及胚芽，有无原始心血管搏动;子宫周围有无占位性病变，有无腹腔内出血时出现的液性暗区。但当胚胎发育迟缓，或胚胎已经死亡时，B超也无法做出诊断，这时医生可能建议患者做诊断性刮宫和显微镜下的病理检查，如果在刮出的子宫内膜中找到绒毛组织，说明是宫内怀孕，反之，宫外孕的可能性极大。当然，偶尔也有患者既怀宫内孕，同时又怀宫外孕的。

治疗宫外孕的方法

总之，宫孕外一旦确诊，治疗就很有必要。

宫外孕的治疗分为保守性治疗和手术治疗。保守性治疗包括西医治疗、中西医结合治疗和保守性手术治疗。

如果在妊娠5~6周，出血、腹痛出现之前就诊，可以进行择期手术。

手术分为保守性手术(保留输卵管等生殖器官的手术)和根治性手术。但是，如果输卵管破裂等引起腹腔内大量出血(或处于休克状态)的情况下，就有必要立即进行紧急手术。在这样的紧急状态下，与保存生育能力相比，应该首先考虑保存生命，因而应选择做输卵管切除术。如果对侧输卵管正常的话，即使切除了患侧输卵管也不会影响今后的生育。输卵管妊娠分为“伞部妊娠”、“壶腹部妊娠”、“峡部妊娠”和“间质部妊娠”，根据妊娠部位的不同，手术的内容及处理也多少有些不同。此外，有些患者未婚或有生育要求、而有些患者已有孩子不希望再生育。所以根据患者不同的背景，其处理方式也不尽相同。

根据以上要点进行综合判断，在此基础上选择最佳手术方案。

腹腔镜手术是治疗宫外孕的最佳手术方式，因其快速、损伤小，视野宽而清晰，其适应症与开腹手术的情况完全相同。术后恢复快，术后数小时就可以起床，进食，自解大小便，术后两三天就可以出院。


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