新生儿肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎,感染行肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后,吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。
感染性肺炎
诊断要点 1.病因(1)宫内感染 通过羊水或血行传播。羊膜早破12小时,羊水即可能被污染,24小时者几乎全部被污染,病源体有阴道上行进乳宫内,以革兰氏阴性杆菌和B族溶血性链球菌(GBS)为主。孕母在孕后期发生感染,病原体经血行传给胎儿。(2)分娩过程中感染 胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物,发生感染,病原以革兰氏阴性杆菌为主。(3)出生后感染 与呼吸道感染患者密切接触,可发生肺炎,病原以病毒为主,但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时,可经血性播散发生肺炎。
2.临床表现 宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病,而分娩时或生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等,咳嗽较少。两肺呼吸音减弱,湿罗音可不明显,一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。
3.X线检查:宫内和分娩过程中感染发生的肺炎,在生后第1天X表现可不明显,第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主,呈点状或斑片状渗出阴影,大小不等,以两下肺、心膈角、左心后区多见。
处理 1.加强护理和监护,保持呼吸道通畅,痰多者予雾化吸痰。
2.供氧 一般用头罩吸氧,氧流5升/分,PaO2维持在8-12kPa(60-90mmHg),不宜过高,以防氧中毒。头罩吸氧无效者,PCO2增高不明显时,可改用CPAP。严重病例需气管插管,机械通气。
3.抗生素 应及时作痰培养,根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎,选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。
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